[转发]抗凝剂的选择对血葡萄糖测定的影响

戎世琴．葛仁美
(南通医学院附属海安医院检验科，江苏海安226000)

文章编号：1009-5519(2006)17-2689-02 中图分类号：R446 文献标识码：B

糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，严重危害人们的健康．并呈逐年上升趋势，因此血液中葡萄糖的准确测定至关重要。目前，许多基层医院为求方便，采用血清样品一次完成包括葡萄糖在内的全套生化检测，而《全国临床检验操作规程》指明采用草酸钾一氟化钠作抗凝剂测定血浆葡萄糖含量．为此将探讨不同温度条件下血清和血浆葡萄糖测定是否一致性。

1 材料与方法
1．1 抗凝管配剂
1．1．1 草酸钾一氟化钠抗凝剂配制：草酸钾6 g，氟化纳4 g，加水溶解至100 ml，置0.2 ml试管内。
1．1．2 肝素钠抗凝剂配制：肝素粉剂(每mg 100～25 v)配成1 g，L肝素水溶液，每ml含肝素1 mg。吸0.5 lld置试管内。
1．1．3 枸橼酸钠抗凝剂配制：配制成每升含总容质100 g的水溶液，加0.3 ml至试管内。以上各管均置37 ^oC烘箱烘干备用。
1．2 标本采集：早晨抽取5名健康志愿者静脉血液，于不含和含上述抗凝剂的各管内分别加5 ml血液，每管双份。备用。
1．3 试剂与仪器：试剂来源：血葡萄糖试剂由上海长征生产(葡萄糖氧化酶法)。仪器：日本7600全自动生化分析仪。

2 实验与结果
2．1 取10名健康志愿者血标本1份．待其凝固后与抗凝管同时离心分离出血清或血浆，立即测定血中葡萄糖浓度。室温放置，在抽血后0.5、1、3、8、15、24、48小时再进行分离和测定。每次吸出样品后，立即轻轻混匀全血，待下次测定前再离心分离标本。
5份标本2次重复测定，结果取均值，测定结果见表1。
结果表明．血清和含各种抗凝剂血浆立即测定．半小时测定葡萄糖之间结果，用方差分析，差异无显著性(P>0.05)。1小
时及超过1小时测定的血清与血浆葡萄糖结果，用方差分析，差异均存在显著性(P<O.05)，但血浆各组之间差异无显著性( P<0.05)。

2．2 将另一份样本及时分离血清和血浆备用，同上述时间测定血葡萄糖，标本4℃冰箱保存，测定结果见表2。
4℃冰箱保存的已分离血清和血浆标本，不同时问血葡萄糖测定结果，用方差分析，结果表明，各测定结果问差异无显著性(P>0.05)。


3 讨论
表1显示，血清和含不同抗凝剂的血浆各管间相比较，半小时内测定血葡萄糖。差异无显著性。能适应临床需要。室温条件下保存的未分离标本结果3小时后开始明显下降，血清标本下降快，15～24d,时时降至48％一33％，而血清标本85％～70％，表示加入抗凝剂可抑制糖酵解作用。而表2示。及时分离血清或血浆并于4℃保存，与表1相比较血葡萄糖下降较慢，稳定性好。室温条件下．如不及时分离血标本，血细胞中进行的糖酵解使血中葡萄糖分解而降低。已分离的血清或血浆标本细菌污染时，体外酵解速度会增加．使血糖下降。而无菌血浆虽然没有糖酵解活性，但离心后血浆中含白细胞增多时，仍使葡萄糖代谢，所以获得标本后应尽快测定。在日常工作中，如不注意防止葡萄糖体外酵解，会明显影响糖尿病的诊断和监护，而这种误差，既不能借质控品分析发现。也不能在室间质评中反映出来。
表2显示，通过血标本中加入抗凝剂可抑制糖酵解作用，在室温条件下，血浆中葡萄糖的稳定性比血清的稳定性要好，测定值下降速度也较缓慢，各种抗凝剂的抗凝机制不一样，氟化钠通过抑制烯醇化酶而防止糖酵解，氟化物是一种弱抗凝剂，几小时后可有血液凝集出现，因此建议使用氟化纳一草酸钾混合物来测定血浆葡萄糖。高浓度氟离子会抑制脲酶和其它酶活性不适脲酶法测尿素．也不适合一些酶测定。同时草酸钾使细胞水分外渗，而枸椽酸钠抗凝剂在血中不易溶解，易引起溶血，且半数以上的检查项目有明显干扰。抗凝标本不适用作全套生化检测。
综上所述．含抗凝剂的血浆标本，可抑制糖酵解，适合血糖测定，但：不适合肝功能、肾功能及电解质等的检测，对一些基层医院采用血清标本做全套生化检测，须及时分离标本，并尽快测定。

参考文献：
【1】万雄萍．血葡萄糖测定抗凝剂的评价和选择【J】．临床检验杂志，1999，17(4)：222．