[转发]浅谈临床生化分析过程之中的质量控制

黑龙江省伊春林业中心医院检验科(153000) 王冬梅

我院自开展临床生化质量控制以来，几年来工作中遇到了很多问题与困扰，今把几年来工作中遇到的问题作以总结，从中吸取教训，总结经验为今后的工作做好铺路石。现将临床生化质量控制及分析过程之中质量控制作一介绍：

1 质控与室间质评提到生化质量控制大家自然想到室内质控与室间质评这两个要领。
1．1 室内质控是用质控品与临床样品一起测定观察质控品的分析误码率差，建立一个较精密和敏感的控制程序，及时发现因技术操作、试剂和仪器性能改变等引起的误差。使各项分析误差控制在允许范围之内，一般在±2SD之间。要搞好室内质控包括三方面：(1)实验室内的科学管理；(2)实验室的规章制度；(3)统计学的质量控制。
1．2 室间质评是通过对统一发放的质控品进行测定评价实验室测定结果的准确度和可比性，我室几年来室间质评的成绩还比较满意，但没有达到最好的成绩，尤其自动生化分析仪的普遍应用，大大提高了临床生化分析的精密度，使分析室内与室间变异明显下降，由于方法学的改进和标准品质量的提高，测定的准确也有明显的提高。在实际工作中，我体会到许多测定误差不是来自分析过程本身，而是来自瞬息万变的分析过程之外，应引起工作者重视。

2 分析过程之中的质量控制
2．1 仪器的维护与保养 随着科技时代的发展，全自动生化分析仪在临床上的普遍的应用，大大提高工作效率和生化分析的精密度。仪器的维护与保养就是一个不可缺少的工作环节，科室应该成立《仪器维护与保养的规章制度》，做到每天用消毒乙醇擦拭样品针和试剂针的外部。每周清洗反应杯、测定空白杯。每月清扫样品盘槽、清洗供水过滤网、清扫散热器过滤网。每三月更换样品吸量器密封垫、更换试剂吸量器密封垫、清扫冷却风扇。每半年更换光滤灯。只有把仪器维护与保养好才能更好为以后的分析工作做好基础。
2．2 采血器械的标准化很长时间以来我国临床生化采血都没有统一的器械，有些单位反复使用玻璃试管或者一次性塑料试管，使用中存在着不少问题。如玻璃试管洗涤不净造成溶血或残存物质对测定的干扰。一次性塑料试管，血液自然凝固析出血清时问延长影响测定等。近年来许多单位逐步开始使用真空采血系统，由于真空采血试管带有安全管盖，并使用标准针头和硅化的真空管，可极大减少医务工作者从采血、标本处理到血样测定全过程血样污染引起交叉感染的危险性，减少体外溶血的发生而造成的检验结果的误差。
我院目前使用的是一种通用型生化测定真空采血系统，利用抗凝剂和血液保护结合真空管技术制成，经过临床实验证明对大部分生化测定结果无影响
2．3 重视对采集血液标本的过程和送检时间 大部分采集血样都是由护理人员完成的。由于护理人员对检验科工作缺乏了解，很容易发生不舍格标本的采集，影响检验结果的准确性，下面从三方面谈一谈标本采集的注意事项：(1)采血体位与时间：有人比较过立位与卧位采血l7个项目的检验结果其中l2个项目立位高于卧位，以TP、AIB、ALP、ALT增高为显著，因此采血体位要求卧位采血。有人高蛋白饮食可使血清BUN、P、uA增高，饮酒后采血可使乳酸、尿酸增高，所以采血的时间以早晨空腹采血为宜。(2)溶血：溶血是临床生化检验中最常见一种因采集不当而引起的，从而造成干扰和影响检验结果。溶血多由于采血步骤不规范，技术不熟练而导致，要加强护理人员的技术训练，严重溶血标本不能使用。(3)标本放置时间不要过长，标本放置时间长会使葡萄糖、碳酸氢根测定结果下降，部分酶活性下降，因此标本采集应尽快送检。
2．4 如何及时处理好送检标本 检验科收到临床标本后，应尽快低速离心分离标本进行测定。如果因特殊情况不能马上分析测定的标本，应分离标本，吸取血清或血浆，加塞保存4~C以下的冰箱中。
2．5 做好测定后质量控制
2．5．1 认真审核测定结果全自动生化分析仪的出现，一方面减少了填写检验报告的误差，另一方面却增加了对测定结果进行认真审核的要求。审核者要认真审核异常结果的取舍，假性结果，肝功系列中酶类多项结果值增高个别降低或接近零值，往往提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽，应检查反应进程曲线加以判断。对一些急诊项目，如血钾、血糖、血钙等，遇到特殊异常结果要及时与临床医生取得联系，以便对患者做到及时处理。
2．5．2 重视与临床医生的沟通及患者的反馈意见 只有在实际工作中与医生多沟通，才能更好的认真分析检验结果，做好室内质控及分析过程之外的因素。
虚心接受患者的投诉，能使我们不断找出误差的原因及不断完善规章制度；使我们的生化质量控制能更上一层楼。