[转发]全自动生化分析仪测定ALT和AST结果失真的分析

张剑波 徐三男 龚国富
鄂州市中心医院(湖北鄂州436000)
【中图分类号】R446．112 【文献标识码】A 【文章编号】1671-7821(2006)01-0091-01

【摘要】目的探讨用全自动生化分析仪测定ALT和AST结果失真的原因以及解决的方法。方法 全自动生化分析仪7600速率法检测ALT和AST。结果有一些ALT和AST测定结果太低甚至为负值，反应曲线异常，经过稀释后测定，其结果与稀释前相差甚远。
结论遇到过低的结果要寻找原因，经常察看反应曲线，避免报告结果与临床不符。
【关键词】ALT AST 全自动生化分析仪速率法

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝功能检查中两个最常用也是最重要的酶指标。由于各自主要分布的器官组织不同，两种酶结果的高低以及ALT/AST比值不同。对于诊断肝胆疾病类型以及慢性肝炎的转归都具有重要意义。
所以临床主要用于肝胆疾病的诊断。测定方法均为速率法。在实际工作中，经常遇到肝功能异常而ALT和AST测定值非常低甚至为负值的情况。另外重度脂血的标本ALT和AST也出现负值的情况。通过观察反应曲线也出现异常，经稀释后重新测定结果良好，反应曲线正常。现将几列结果报告如下：

1 材料和方法
1．1 标本来源来源于门诊和住院病人的标本。
1．2 仪器和试剂日本日本7600型全自动生化分析仪试剂为中美合资北京利得曼生化技术有限公司提供的酶偶联双试剂。
1．3 方法作好仪器每天的维护及保养，使仪器处于最佳状态，要严格按照仪器的操作规程进行操作，作好室内质控。对ALT和AST结果和反应曲线异常的标本用生理盐水按照1：5的比例稀释后再重新测定。

2 结果
如下表。附表(单位：U/L)


3 讨论
3．1 测定ALT和AST均为速率法。速率法的原理是根据测定区域内单位时间内酶作用底物的溶液吸光度变化与酶浓度成比列，从而测得AI T和AST的浓度。从上表1号和2号病人结果看，由于病人ALT和AST结果太高超过了试剂的检测线性范围才使测定结果失真。由于ALT和AST过高，在到达测定区域前底物已被耗尽，在到达测定区域时酶反应曲线已成为一条平坦的直线，说明吸光度基本上没有变化。从而使测定结果很低甚至为负值，观察反应曲线基本上为～平坦直线，经过用生理盐水稀释后重新测定，将测定结果乘以稀释倍数，即为真实结果，反应曲线良好。
3．2 近年来糖尿病血脂代谢紊乱，家族性高血脂患者不断增加，高血脂症病人越来越多。日常标本中甘油三脂(TG)在10～20mmol/L屡见不鲜，血清似奶油状无法报告结果。另一方面临床上患者静脉注射脂肪乳也出现同样的情况。3号标本就是高度脂血。由于脂血中大量的乳糜微粒对人射光产生散射，使生化分析仪不能准确测定吸光度的变化，从而使测定结果失真。用生理盐水稀释后可以消除乳糜微粒对人射光产生的散射，从而消除脂浊对测定的干扰。对于重度脂血标本除了用生理盐水稀释外，还可以通过高速离心(5000/min)后取脂肪层下面的下清液进行测定其结果与用生理盐水稀释后测定的结果非常相近。
3．3 在乎常工作中由于标本量大，有些异常结果易被忽视，所以要加强工作责任心。对异常结果要密切注意，查找原因。除了要密切注意当天仪器的工作状况，当天的质控状况外，还要密切注意异常结果的反应曲线，反应曲线异常，应作稀释后重新测定。有报道只要稀释5倍后即可。
综上所述，要加强责任心，认真对待每个病人的结果，善于观察异常结果和异常反应曲线 多学习临床知识，将检验与临床结合起来。多将检验结果与临床诊断相结合，以提高检验质量和水平。

参考文献
[1]康格非，主编．临床生物化学和生物化学检验．第2版．人民卫生出版社，1998 59～160
[2]石凌波．利用高速离心消除脂血对生化测定的干扰．检验医学，2004，19(2)：138～140
[3]刘索兰．警惕了7170型全自动生化分析仪测定ALT、AST漏报警现象．现代检验医学，2003，18(4)：5

这个对我来说很重要，可是我怎么没看到AST和ALT不好的原因啊？

1.样本结果超过线性范围，导致结果异常偏低

2.脂血影响导致结果偏低

多谢版主！

以前碰到脂血的标本做转氨酶总觉得很烦，现在知道怎么做了。

如果排除这两个还有负值的情况怎么办啊？稀释后也没用，而且它是偶尔出一个，几率很小，但是很烦，几百个标本偶然出一个。

把出问题的曲线传上来，否则这么瞎猜没用。

多注意仪器的报警提示，还有跟临床的沟通，就会减少漏检率。