[转发]血液透析机的日常清洁与消毒

李 辉 张祖进 郭召平
(解放军第303医院 南宁市 530021)

摘要 为了使医学工程人员更深地理解血液透析机的清洁消毒方式。探讨了决定清洁消毒方式的两大因素，分析了血透系统中可能影响透析液品质和治疗效果的杂质．并以Gambro AK95系列血透机为倒系统地介绍了血液透析机的日常清洁消毒方式及其注意事项。
关键词血液透析机；清洁；消毒
中闰分类号：TH772 ．1 文献标识码：B 文章编号：1003—8868(2006)11-0059-02

Daily cleaning and disinfection of hemodialysis equipment
LI Hui ZHANG Zu jin，GUO Zhao ping
(The 303rd Hospital of PLA，Nanning 530021，China)
Abstract To make biomedical engineer comprehend deeply the cleaning and disinfection method of hemodialysis
equipment，this paper discusses two factors determining cleaning and disinfection method，analyzes the impurities infecting dialysis quality and treatment effect in hemodialysis system，and systematically introduces the daily clcaning and disinfection of hemodialysis equipment as well as its notice by citing Gambro AK95 series hemodialysis equipment．
Keywords Hemodialysis equipment；cleaning；disinfection

为了保证透析液最佳的微生态品质，达到最佳透析效果。作为血透机的操作者和维护人员必须特别注意机器的日常清沽与消毒，因此，系统介绍血透机的 苛沽消毒方式是很有意义的。

1 决定清洁与消毒方式的两大因素
由于血透机清沽消毒的目的是为了保证透析液最佳的微牛态品质，达到良好的透析效果．并在此基础上兼顾血透机的使用寿命。凼此．决定清洁与维护的冈素有二：一是清沽消毒必须能够去除或减少血透机内影响透析效果的杂质；二是这种清洁消毒方式要尽可能避免对机器本身造成磨损。

2 血透机管路中的杂质
2．1 无机沉淀物
根据表1所示．目前常用的透析液主要有醋酸盐和碳酸氢盐， 由于醋酸盐透析适用人群相对狭窄，不适症状较多． 碳酸氧盐透析则更符合患者的生理状态．其不适症状显著减少．因此．日前临床进行血液透析更多地采用碳酸氢盐透析液。但碳酸氢盐的化学性质很不稳定．在碱性环境F与钙、镁离于容易发生沉淀，形成不溶性的碳酸钙和碳酸镁。这些沉淀如不及时进行脱钙处理将会造成管路变窄甚至堵寒．严重影响透析效果。

2I2 有机沉淀物
在透析器下游流路，还存在来自患者体内的脂肪、蛋白质和有机物质。这是由于血液经过透析后，血液中的部分脂肪、蛋白质和有机物质残留于透析器下游流路的管壁上造成的。这砦残留的有机沉淀物若不经过及时清理也将造成管路变窄。影响透析效果。
2．3 细菌
在标准透析液中，要求透析液绝对无菌是困难的。也是不必要的，少量的细菌除偶尔可引起致热反应外，很少引起临床问题。但大量细菌污染而导致严重的菌血症和败血症。危及病人的生命。美国国家标准研究所规定透析液的细菌标准为：透析用水中每毫升不超过200个细菌。对于高效短时透析，由于反向超滤的存在．对透析液中细菌的要求更为严格。细菌进入透析液的途径大致为：(1)城市供水管道及塑料阀门；(2)水处理系统中滤过、软化及去离子装置；(3)开放于空气的透析液贮槽。另外，加热后的透析用水及透析液中积存的含氮废物也为细菌繁殖提供了极好的环境。
综上所述． 血透机管路中存在的能够影响透析效果的杂质主要有碳酸钙、碳酸镁、细菌、脂肪、蛋白质和有机物质

3 消毒、脱钙与清理
在血透系统中．消毒是指去除或减少血透机内透析流路的细菌；脱钙是指去除透析液流路从碳酸氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁：清理是指去除来自患者体内、主要存在于透析过滤器下游流路的脂肪、蛋白质和有机物质。
血透机清洁消毒方式主要可分为热消毒与化学消毒。(1)热消毒方式通过冲洗、充满、循环、排液等4个阶段洗掉先前使用的浓缩液残留物，达到清洁消毒的效果 另外，热消毒还经常与化学消毒相结合使川，以此达到更好的清沽消毒功效。(2)化学消毒是指利用消毒液的化学作用来实现清洁消毒作用的方式．．表2列出了血透机常用化学消毒液的清洁消毒功效。其中标注的消毒液比例是以GambroAK系列血透机为例，不同品牌的血透机与透析器南于材料不同对于消毒液的比例要求也是不同的。维护人员必须根据机器本身的要求选择消毒液配方。

需要说明的是．2%草酸主要用于除去沉积在血透机流路管壁的氧化铁污染物(红棕色)，但是Gambro AK95S血透机的用户手册指出这种清洗方式会加快机器磨损，影响机器寿命。因此，只有在由于管路中氧化铁污染物导致机器故障的情况下才建议使用。在此值得注意的是．能够去除血透机中杂质的清沽消毒方式是多种多样的。如何选择，除了要考虑到效率与成本之外，还需要考虑机器的材料。尤其是清洗和消毒方式是否会与机器中管路的材料发生反应(即使这种反应是比较微弱的)，这便是我们需要考虑的第2个因素。

4 日常清洁与维护计划
根据以上论述，我们制定了血透机的清洁与维护计划。见表3。


5 结语
表3 日常清洁与维护计划频率 测量 清理脱钙消毒血液透析机是一种涉及体外循环的治疗设备，因此．对于病患安全的要求是极高的。这就要求我们进行严格的日常清洁和消毒，如此不仪做到了对病患负责，而且提高 治疗效果，同时还能更好地保养机器，延长其使用寿命。

参考文献
1 于仲元．血液净化．第2版．北京：现代出版社．1994．312
2 周奎．浅谈血液透析机周期保养．医疗卫生装备，2005(12)：80