[转发]血细胞形态学镜检的标准及临床应用

张援平 王安平 第205医院检验科

关键词血细胞形态学
血细胞分析仪显微镜检查标准随着全自动血细胞分析仪大量应用到临床检验工作中，对提高临床实验室的工作效率，减轻检验人员的操作强度，提高实验室检测的精确度起到了很大的推动作用。但在临床实践中过于依赖全自动仪器，忽视血细胞形态学检测而造成的误诊误判屡见不鲜，严重影响了临床诊断的正确性和治疗效果，甚至导致误诊和不合理治疗。为了避免漏诊，我们制定了血细胞形态学镜检的标准，

现将临床应用的情况介绍如下。

1 材料与方法
1．1仪器 日本Sysmex SF-3000五分类血细胞分析仪，所用试剂全是原装配套试剂，采用该公司5 ml质控血。日本Olympus显微镜，用于血细胞形态学镜检分析，台湾贝索瑞士染液进行染色，按照操作规程进行分析。
1．2标本来源2003年5月至2006年5月来医院就诊的门诊及住院病人血液标本共56809份采用湖南浏阳三荔牌抗凝管采集标本。
1．3方法每周用Sysmex全血细胞质控物校正，保证仪器处于良好状态。正常操作仪器出现异常报警提示：①核左移；②贫血；③ 血小板计数低：④单核细胞比例高；⑤嗜酸细胞比例高；⑥ 白细胞总数高；⑦ 白细胞未分类。
我们把上述异常报警提示作为 细胞形态学镜检标准。镜检观察如下几个方面：① 白细胞形态是否异常(分叶过多、中毒颗粒、空泡变性、异形淋巴细胞、杆状核细胞及幼稚细胞)；②红细胞形态是否大小不等、染色异常或存在有核红细胞
及幼稚红细胞；③血小板是否聚集，体积异常等。

2 结果
2．1血细胞形态学镜检标准
2．1．1具体标准① 白细胞没有分出各类的百分比。② 白细胞总数高于20×10⁹/L或低于2.0×l0 ⁹/L。③ 白细胞自动分类结果表明某种细胞百分比结果严重异常，中性分叶粒细胞>0.90，淋巴细胞>0.50，单核细胞>0.10，嗜酸性粒细胞>0.10，嗜碱性粒细胞>0.02。④异常细胞报警提示。⑤血红蛋白<60 g/L。⑥血小板<50×10 ⁹/L。⑦仪器汁数异常提示。⑧ 医生有特殊要求染色镜检的标本。
2．1．2观察镜检项目 ① 白细胞和血小板数量评估。② 白细胞分类计数及形态。③ 红细胞大小、染色及形态。④ 血小板大小和形态，有无聚集。⑤其他异常(寄生虫等)。
2，2血细胞形态学染色镜检临床应用的效果评价我们对Sysmex SF-3000。检测的56809份标本进行了统计分析，不需要形态学染色镜检的标本数量为52491份，占检测总数的92.4%；形态学镜检标本为4318份，占7.6%。镜检原因分析见附表。显微镜镜检有3683份标本结果异常，占镜检总数的85.3%，说明提示的异常结果可靠性很高，未发生漏检，临床对我们血细胞分析结果也非常认可，未接到临床和患者的投诉。
附表 4318份标本血细胞形态学镜检原因分析


3 讨论
传统的血常规检查都要求血细胞形态学染色镜检，但随着使用全自动血液分析仪档次的提高及工作量不断增加，绝大多数实验室将血细胞分析仪结果直接报给临床或直接传输至医院计算机局域网，而忽视了血细胞形态学镜检，给临床提供
了一定数量的假阴性结果。

经过临床实践我们认为，全自动血细胞分析仪不能完全替代传统的血细胞形态学镜检，临床实验室必须根据自己医院的具体情况和所用仪器的特点制定出血细胞形态学镜检的标准。我院是根据Sysmex五分类仪器显示的异常报警信号和异常直方图来做血细胞染色镜检的标准，然后再审核确认，打印并传输到临床科室。根据我们的分析结果看，Sysmex SF-3000血细胞分析仪的报警灵敏度很高，镜检的重点范围可以放在仪器报警提示的异常部分，这样既保证了结果的准确性，也提高了工作效率。

这个实验，再次证明和提醒了大家，大部分检验仪器都是用于“过筛”的作用，当仪器有报警提示时，必须镜检。