[转发]监护仪临床应用中的问题及维护

于静 作者单位：225001 扬州，江苏省苏北人民医院器械科

监护仪的应用使l临床医护人员能更方便、快捷地了解患者病情的动态变化，但与此同时监护仪的各种声光也给患者带来了焦虑和不安”j。本研究旨在探讨监护仪各种报警、人为故障产生的原因及解除方法，以方便医务人员辨别处理各种警报及人为故障，更好地为患者服务。我科2004年1~12月共使用监护仪596例次，报警及各种故障解除122例，其中来自心电监护59例，来自呼吸监护12例，来自血氧饱和度监护24例，来自血压监测19例，来自监护仪参数报警外故障8例，经处理监护仪性能良好，使用正常，现报道如下。

心电监护使用中的常见问题

一、心电监护中的常见问题
心电监护可产生患者心电活动的连续波形，以准确评估患者当时的生理状态。心电信号是通过体表电极获得，为此应保证心电电缆的正常连接，才能获得正确的测量值。另外要做到皮肤电极良好接触。常见问题：
1．报警显示导联脱落。原因：(1)电极脱落；(2)导联线与电极连接脱落；(3)干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落。前2种为多见。处理方法：(1)更换电极。电极连接不良可引起任何形式的心电图干扰，因此，应用电极时力求做好电极放置部位皮肤的清洁。(2)应力环稳定化。为尽量减少心电图人为伪象、导联线对电极的拉力或导联线的转动，将导联线在距电极／导联线连接处约6．6 cm处绕成环，此导联线绕成的环即为应力环，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，使用时用胶带将应力环粘在患者身上，临床i正明此法固定町减少许多人为故障。
2．基线游走不定。通常是间断性的，也可是连续性的。
间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成，因此须密切观察患者病情，查找原因及时作出相应的处理，必要时应使应力环稳定。
3．心电图人为干扰。可由患者肌肉移动等人为干扰造成6OHz以上高频噪音，或基线游走等引起。处理：尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，使患者处于安静状态。
4．高低限报警。可由于患者病情变化，心率高于或低于报警高、低限引起，也可由于设置不当引起。密切观察患者心率．根据患者病情适当调节高、低限报警值。

二、监测心率的常见问题
心率是指心脏每分钟搏动的次数，在监护仪上可由ECG(心电波)或PLETH(血氧容积描记波)来获取。
1，有心电图未显示心率。选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起，以前者居多。
2．心率报警界限调节。临床常见心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLL~H，有针对性调节心率报警界限。

三、呼吸监护中的常见问题
监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。
1．呼吸参数异常或“-?-”显示。应检查电极放置是否妥当。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，可将2个用作提取呼吸信号的电极对角安放，以便获取最佳呼吸波。部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，但要避免心室和肝区处于呼吸电极连线上，以免产生伪差。与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状。
2．高、低限报警值设置不当。呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。
血氧饱和度监测中的常见问题血氧饱和度被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接受器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。
1．信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值。原因：(1)患者移动过度，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式 ；(2)患者可能灌注太低，使氧饱和度参数不能测及氧饱和度和脉率；(3)传感器损坏。解决方法：(1)密切观察患者病情；(2)使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器。2．氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定。可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。解决方法：尽量使患者保持安静少动，远离手术装置。
3．氧饱和度显示传感器脱落。(1)传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；(2)血氧探头正常工作．开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。此时须更换电缆线或进行修理。
4．高、低限报警设置不当。检查报警界限设置，重新调整。
无创血压监测中的常见问题
血压常指血液在血管内流动时对血管壁的压力，监护仪常用振荡法测量。先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在气袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测蜃正常运行须保证整个管路无漏气。
1．无创血压泵超时。常由于患者移动、袖带放置不正确，袖带充气超过正常时问或检测到漏气等因素造成。解决方法：认真检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。
2．只有泵充气无血压值。检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只闯气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对d,JL造成伤害。应做相应的调节。
3．影响无创血压测量的因素。(1)患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；(2)心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差 ；(3)肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；(4)患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；(5)使用呼吸机。应适当调节呼吸机使用参数。

监护仪参数报警外故障
临床常见监护仪突然不工作或显示器不亮，多数是电源未接或电源线插口处松动，或内置电池全部耗尽造成，须认真检查重新插好。另外，监护仪使用过程中应保持良好的散热状态，保持机后散热板清洁，不用物遮盖。各电缆连接线勿受压，否则会因接触不良引起各参数报警。
只有严格按要求操作，不断总结经验，做到细心、耐心，尽量避免使用过程中的人为故障，及时解决报警问题 ，用
完及时清洁、维护、调试，使其处于备用状态，才能更好地服务于患者。

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