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张跃进
(南京东南大学医院 江苏南京210018)
[中图分类号]TH785 ．1 [文献标识码]B [文章编号]1002-2376(2OO6)12-0048-03
[摘要]AUDX耳声发射仪是由美国Bio—Logic系统公司研制，是为畸变产物耳声发射测试和瞬态耳声发射测试而设计的医疗设备。它具有将可控频率的信号输入受试者耳道内，并测量产生于耳蜗外纤毛细胞的耳声发射反应，读取到耳声发射数据求均值而完成测试。AUDX耳声发射仪是新生儿早期听力筛查的必备仪器。
本文从开展新生儿听力筛查的意义、结构及工作原理、检测方法、维护四个方面进行讨论。
[关键词]耳声发射仪；检测；维护
1 开展新生儿听力筛查的意义
1991年Lafreniere等首先使用DPOAE对新生儿进行测试，随后Smurzynski等将DPOAE应用于新生儿听力筛查。DPOAE是近年来国内外十分推崇的一种新生儿听力筛查方法。DPOAE可以对所有新生儿在出院前进行普查，其检测结果要远远高于行为测试法(拍手、摇铃)及主观测试法(电测听、电阻抗)等，一般认为行为测试法对检测有听力损伤和未满6个月儿童是非常困难的，电测听需要医生和患者的配合，不适合进行新生儿筛查。Kemp等认为，DPOAE快速、灵敏、具有频率特异性，能全面反映耳蜗听功能，很适合新生儿的听力筛查。虽然，检测结果只反映耳蜗及外周听器官功能，但是有研究表明，OAE筛查通过者发生迟发性听力损失(包括中枢性听力损失)的人数仅占先天性耳聋的1％左右，所以，OAE
作为第一线筛查可以发现绝大多数先天性耳聋患者。
听力障碍是常见的出生缺陷。1987年调查发现，全国有听力语言残疾者多达2000万， 占人口2% ，其中聋哑儿占600余万，占人口6% ，在6%中相当一部分为先天性耳聋，新生儿重症监护病房的病理新生儿中则发生率更高，一般在100名中有24名。
先天性听力障碍占全部先天性疾病的第一位，国际科教文组织要求对超过2%比例的新生儿的先天性疾病必须进行筛查，故对新生儿进行听力筛查是非常必要的。
听力障碍不但对婴儿的语言发育造成严重影响，还可以因缺乏环境中丰富声音的刺激，影响到脑的发育，造成智力、认知以及社会晴感方面的发育障碍。
听力正常的婴儿一般在4～9个月、最迟不超过11个月出现哑哑学语。而严重听力障碍的小儿不可能在11个月前出现呀呀学语。有听力障碍的婴儿，如果能及早发现，并给予适当的干预措施，如利用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，充分利用残余听力，使听觉系统获得声音刺激，加上适当的训练，可使其聋而不哑，使听力损失对婴儿的各方面的不利影响降低到最低程度。研究证实，不论听力损伤程度如何，只要在6个月年龄前被发现，且婴儿的认知能力正常，经过干预治疗后，婴儿的语言能力基本能达到正常水平。但是通常的常规体检和父母识别几乎不能在一岁内发现婴儿存在听力障碍。因此，上世纪九十年代以来，许多发达国家陆续立法在全国开展新生儿听力普查，强调所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前予以干预治疗，对保障和提高儿童健康水平具有非常重要的意义。我国根据国情于上世纪末在条件成熟的城市地区开展了这项工作，并定于每年三月三日为“爱耳日”。
如果孩子的耳声发射通过，表示孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明孩子的外周听觉器官功能正常。但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，因此，要按计划预防接种，避免急性传染病，避免耳毒性药物、中耳炎和噪音等因素的影响，极个别遗传性的先天性耳聋也可以刚出生是听力正常，随着病情的发展出现听力障碍。您还必须继续关注孩子的听力和语言发育情况。
2 AUDX耳声发射仪的结构及工作原理
2．1 AUDX耳声发射仪外部设备组成：580-OAE AUDX主机、Bio-Logic耳声发射前置放大器和集音器、串口电缆线、充电器、各种规格耳塞等。
2．2 技术指标及特点
(1)AUDX耳声发射仪，为长方形，机身小，携带方便，操作简单，功能齐全，具有打印、屏幕显示功能。可保存10～100次记录在内存中。操作过程安全可靠。
(2)该机可用内置充电电池或交流电源供电，12V直流电源充电器为本仪器充电。刺激参数：F2 频率：2000Hz、3000Hz、4000Hz、5000Hz、F2／F1比率为1.22，L1强度65 dB SPL，F2强度55 dB SPL。
(3)反应参数：DP频率F1一F2，噪声计算100Hz以上和100Hz以下的频谱均值。
(4)听力测试过程中，受试的新生儿不需回答“听见”或“听不见”。通过仪器显示屏显示PASS／EFFER(通过／再复查)来判断结果，它是对每个频率下的耳声发射情况判断和四个频率下耳声发射情况的综合判断。
3 检测方法
运用Bio-Logic AUDX耳声发射仪，筛查时选用2个不同强度的初始纯音信号f1、t2(L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，fl／f2=1.22)，f0= (fl X f2) X 0.5，以2个初始纯音频率的几何均数作为测试频率，分为2000Hz，3000Hz，4000Hz，5000kHz，以反应值高于背景噪音底6 dB SPL DPOAE为检出标准。
测试的结果是PASS／REFFER (通过／再复查)，PASS的通过原则是以多数通过为原则，即4个测试频率中有三个频率通过即通过，如2个或2个以上频率未通过则为REFFER，应排除外在因素后重试。
新生儿出生24小时后进行第一次DPOAE听力筛查。PASS表示有肯定的耳声发射反应，即可判断耳蜗即外周听力正常。如为REFFER，则在出院前再做第二次筛查，如出院前未通过，则在一个月后做第三次筛查，连续三次听力测试未通过者视为DPOAE阳性。对未通过的婴儿，瞩家属去当地新生儿听力诊断中心做ABR (脑干听觉诱发电位)测试以及其他检
查以明确诊断，跟踪随访。
测试选择在睡眠状态下最佳。测试时新生儿保持侧卧位，测试耳朝上，用仪器上的夹子将探头固定在婴儿衣服后背上，防止手抓耳塞，并使电缆保持一定的松弛度，使探头不被紧绷的电缆拉出。
测试在非隔音但比较安静的房间，室温保持在26℃左右，光线柔和，环境噪音低于40dB即可，在婴儿自然睡眠或安静状态下进行，不需要镇静剂，避免新生儿哭闹和翻动以控制内源性噪音。如果新生儿哭闹可休息后再测试，或一边哺乳一边测试，只是时间稍长而已。
测试前检查探头是否通畅，如有堵塞则用专门塑料探针清除。选择一个与新生儿耳道相匹配的耳塞并套在探头上。一手将耳廓轻轻向后上提起，暴露外耳道，另一只手持耳塞轻轻插人耳道中。如遇有较多分泌物或胎脂血迹者，先用棉签轻轻拭去，再插耳塞，确保探头与耳道方向一致，即可开始测试，观察测试结果。
4 维护
从事新生儿、婴儿听力筛查工作的医师、护士，工作性质关系到能否早期发现新生儿听力障碍，责任重大。我们应全面了解掌握AUDX耳声发射仪器的构造及工作原理。在连续工作时加强对机器的保养及维护，避免损坏及出现故障，注意以下维护措施：
(1)设专人操作，专人保管。
(2)经常充电，使用中液晶屏上显示LOW BATTERY提示电量不足，应立即充电或使用交流电工作，不用时放在干燥处放置。充电约3～5h后内置电池处于满电荷状态。充满电后使用时间较原先明显减少则需更换内置充电电池，一般内置充电电池一年半到两年需更换一次，否则可能影响通过率。
(3)选择受试者匹配的耳塞。新生儿一般选用粉红色的硅胶耳塞。
(4)测试失败可能是外耳道耵聍或分泌物阻塞了声音发送通路，须用专门提供的清洁工具塑料探针而不能用注射器针头清理左右侧金属管及耳塞护套上耵聍或分泌物，让耳声发射探头保持清洁通畅。如果仍不能完成测试或仍提示探头不在耳道内，需考虑集音器或前置放大器故障，大多为集音器损坏。
(5)该仪器的故障大多因使用时间长或保养不当导致集音器老化或损坏，主板损坏的可能性较少。
(6)该仪器若保管使用良好，主机使用寿命在十年左右。
AUDX耳声发射仪，具有快速、简单、灵活、无创、结果易分析的特点，是新生儿听力筛查的首选方法。在早期新生儿听力筛查中，起到了积极作用，对听力未通过的新生儿还需做进一步的追踪。为保证筛查质量和仪器性能稳定，建议检测人员相对固定，经专门培训后上岗，检查时严格按照操作常规进行。
[1]I~ niere D．Jung MD，Smur'zynski J et a1．Distortion—product and click—evoked otoacoustic emissions in healthy newborns ArchOtolaryngol Head Neck Surg， 1991， 117：1138．
[2]Smurzynski J，Jung MD，I~ niere D，et a1．1stortion—product and click—-evoked otoaconstic emissions ofpreterm andfull—-term infants Ear Hear， 1993，14：258．
[3]Keep，Siobhan，Peter，A guide to the efective use of otoaconstic emissions．Ear andHearnyg，1990，11(2)：93．50
[4]刘志勇， 卜行宽，邢光前，等．新生儿普查模式的初步探讨[J]．中华耳鼻喉科杂志，2001，36(4)：292．
[5]黄志．耳蜗电位及其在儿科中的应用[J]．国外医学儿科学分册，1990，3：113．
[6]章依文．婴儿听力丧失的早期检测[J]．国外医学妇幼保健分册，1997，3(8)：120．
[7]姜泗长，阎承光，主编．现代耳鼻喉科学[M]．天津：天津科技出版社，1994．138．
[8]陈振声．新生儿听力筛查(第一节) [J]．现代康复，2000．4(4)：638．
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