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终于再一次鼓起勇气谈经验,检验版的高手总习惯潜水.作为一个后辈,在此谈自己的经验,谈自己对检验的浅薄认识,或多或少有些买弄的味道,显露出自己不谦虚的一面.
好了,废话少说,买弄正式开始,先谈一下我们的工作情况:仪器是SE9500，全自动的,每天上午120个左右,最多180个,全部我一个人做,还要每天下小儿科采两三个血回来做,上午12点以前做完.每天做质控,保养仪器,医院有相对完善LIS和HIS系统,可以看病人的诊断以及其他实验室检查项目.历史记录可以追溯到2005年10月,下午在科里休息.本人情况（保密).
谈一下个人的经验:
1,要合理安排时间:华罗庚先生的统筹方法就不用我讲了,相信大家用得都比我好.
2,要丰富自己的知识：做为一个检验人员,最基础的应该了解仪器性能,会看散点图,直方图,会看原始分析参数,同时我觉得大家别天天看检验的东西,多看临床的东西,把检验和临床联系起来.用临床的思维去做检验,正确理解实验室指标在疾病病理生理过程中的变化规律.
3,多渠道保证检验结果的准确性：目前我觉得我们做血常规最大的毛病就是太强调分片.我个人认为,涂片是必要的,但是不是万能的.曾经在园子里发过一篇关于涂片的文章,大家似乎都不关心.我个人认为, 要全面保证血球分析的质量,必须是多途径的,涂片只是其中一个环节.一种保证检验质量的补充措施，我个人认为,我们涂片既要提高敏感性,也要提高特异性.其实有很多情况下是可以不推片就解决问题的,比如,一个病人HGB降低较多,你可以先看看血是不是太稀,可以初步判断结果是否准确。.
4,灵活运用检验:检验的基础是一个准字,但是准绝对不是检验的唯一内容,做得再准,我们也只能算高级仪器.我们应该活一点,人和机器最大的区别就是人是活的.工作一定要活。要想着问题做检验。
5，要有自信心，多介入临床。多消除误会，和临床医生处好关系
先列举我工作中的几件事和大家探讨一下怎么做检验(卖弄开始了)
肝胆外科有个病人前天血小板89,今天突然就到400了,我的第一反应是血是不是编错了,赶紧对一下号,没错,是他的,我看了下诊断,肝硬化,纳闷了,肝硬化,PLT应该降低啊,怎么升高了,突然想起,肝硬化导致门脉高压,治疗手段之一就是脾切除,脾切除了,PLT自然就高了,于是我给主管医生打了个电话,问一下是不是脾切除了,主管医生态度也很好,说是的,我这就放心了,我说:差不多,血小板很高,大家都意识到是正常的了,所以这个血片我就没有推了,直接发了报告,
这个事情我们可以这样想:打个电话的意义远不在于少推了张片,减轻了工作量,最重要的是,你要临床医生知道,你已经用心做了,结果是准确的,换句话说,医生对你很放心,自然不会对你,对检验结果有意见了.更不会到处说检验科不准了,从长远来讲,混了个脸熟,以后有什么事大家都好协调了,说句实话,检验哪里有不出错的,和医生关系好点,出了点错,大家别相互拆台,共同处理好算了.
当然,涂片是必不可少的,有时也能发现些东西,呼吸科有个病人,诊断为发热,原因不明,WBC4000,我一看,直方图正常,各项指标都正常,中性85%,所以决定涂片看看有没有问题,一看,中性粒细胞里面全是中毒颗粒,天啊?突然想起了:重症感染病人WBC可以不升反降,于是赶紧给医生打电话:问了一下病人的情况,交流了一下,医生也正犯愁,说找不到感染灶,我就说这个病人可能有菌血症(败血症),因为有中毒颗粒,做个血培养看看,医生听取了我的建议,后来好象是阳性.
仔细想想,这是个重要的信息,首先:不是每个感染的病人WBC都升高,尤其是败血症病人.其次作为一个医生面对一个发热不明的病人.即使用抗生素,心里也不塌实,因为白血病,肾炎,SLE等都可以引起发热.而三者的治疗措施完全不同,看见中毒颗粒,无疑使他更坚信了细菌感染的可能性.具有一定的意义.
神经内科有个病人,诊断为癫痫,一看,WBC65000,仪器提示幼稚细胞太多,首先怀疑白血病,查一下门诊记录,以前也高,这个病人可能已经诊断了白血病,住在神经内科是因为他老发癫痫,可能是WBC淤滞引起的,手工分了个类,写了句建议骨穿,这些都是情理之中的,不写医生也知道,可是麻烦来了,每次做血常规,他的标本都不分类,都要手工分,想了想,这样下去也不是办法,我哪里有那么多时间给他弄啊,于是索性给医生打了个电话:内容就是说手工分类的主要目的是诊断白血病,既然你这个病人已经诊断明确了,就没有必要分了,医生也说是,想想也真窝火,不分早点说嘛,害得我分了好几次,此后几十次检查都没有给他分.
从这件事情我们看出:分片要看有没有意义,有没有价值,而不要根据结果来分,打个比方,肺癌病人EO异常升高,分不?我觉得没有必要,首先仪器基本上准确,其次这本来是一个正常的反应,肺癌病人EO确实要高.如果一个病人胸痛,诊断还不明确,来查EO高,最好还是分个片,因为EO高支持肺癌诊断,如果仪器分类不准确,很容易误导医生,所以最好手工核实.这个病人已经明确是肺癌了,分片也就失去意义了.
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