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贺佳彦
(南通大学附属医院 江苏省南通市 226001)
中圈分类号：TH772．1 文献标识码：C 文章编号：1003-8868(2006)12-0078-02
血液透析是目前治疗急慢性。肾功能衰竭的可靠方法之一。随着人口的增长，按人口比例发病的急慢性。肾功能衰竭发病率在逐年递增，救治这类危重病人患者主要的方法就是。肾脏替代治疗，血液透析是目前世界上替代。肾脏功能的主要方法之一。血液透析是由透析机、透析器和透析液3部分组成。进行治疗时，将患者的血液及透析液同时引进有半透膜的透析器内，血液在半透膜内。透析液在半透膜外，两者以反方向流动。血液中的代谢废物如钾离子、钠离子、氯离子、肌酐、尿素氮、水份等交换到透析液中，而透析液中的有用物质如碳酸氢盐、醋酸盐、钙离子等则补充到血液中。如此反复循环，即可达到体内内环境的相对稳定，从而改善患者的症状。一般每次4—6h，每周2—3次。
德国费森尤斯(Fresenius)公司生产的4008B就是血透机中的一款经典代表。自其投入市场以来，以其优越的性能，精确的超滤量，直观的操作界面，简明的报警信号，在中国的医疗市场占有很大的份额。但是随着使用年限的递增，机器也会逐渐进入故障问题的高发期。其中流量的报警问题最为广泛。
费森尤斯血液透析机透析液的流量控制主要依靠平衡腔系统来进行(参见图1)。平衡腔每一个腔的容量为30ml，由2个容量相同的腔体组成，每个腔体中由1块软性的膜片将每一个腔体分为新鲜液和废液2个部分。机器通过平衡腔系统来保证进入的新鲜透析液和排出的废液是始终保持相等的。平衡腔由腔体及其上面的8个电磁阀门31～38构成。通过电磁阀的开关．平衡腔可以在正常流通和充填状态之间切换。平衡腔充放1次由2个周期来完成。
(1)透析液由88C流出，A腔的电磁阀32、35打开。31、36关闭．新鲜液通过35号阀门进入平衡腔A．从而推动膜片将废液从32号阀门排出机器。与此同时，B腔的电磁阀33、38打开，34、37关闭，废液通过38号阀门进入平衡腔B，从而推动膜片将新鲜液从33号阀压人透析器。通过这样一个步骤，平衡腔完成了1次透析液的输送过程， 同时也将相同容量的废液排出了机器。完成了此过程，机器进入下一步骤。
(2)B腔的电磁阀34、37打开，33、38关闭．新鲜液通过37号阀门进入平衡腔B．从而推动膜片将废液从34号阀门排出机器。与此同时，A腔的电磁阀31、36打开，32、35关闭，废液通过36号阀门进入平衡腔B，推动膜片将新鲜液从3l号阀压
人透析器。
通过上面所述的2个步骤，平衡腔系统就完成了一个正常的完整流通过程。透析机就是不断运用这样步骤的循环进行，将新鲜液输送进透析器，将废液排出机器。周期之间的切换也就是阀门的切换是通过21号流量泵电机负载感应电流脉冲来实现的。当平衡腔内的膜片触到腔壁时废液压力加大，流量泵的电机电流就会加大，产生1个感应脉冲。如在12s内没有感应到脉冲就将报警。
1 故障处理一
血透正常进行完毕后，在进行日常冲洗时，机器出现“UPPER FL0W ALARM”高流量报警。从后向前推开机器上部的控制面板，找到左手边的LP 631 CPU1电路板．找到上面排开关SH1．将开关上从左向右第8个开关拨到on，期待通过软件上的措施，将最后3min用500ml／min的流量冲洗来解决报警(当消毒冲洗最后3min时报警高流量，可以通过此方法，将冲洗的流量从800ml／min调至500ml／min来解决最后3min报警高流量的问题)．但是问题依然存在。判断硬件上出现了比较严重的故障。首先进入维修模式“Calibration”，观察流量，将其开到300ml／min，500ml／min的时候，发现数值均在正常范围之内，当流量开到800ml／min的时候。发现其并不是一个稳定的值，而始终在一个正常值765ml／min和一个高值830ml／min之间跳动，至此找到出现报警的内部问题原因所在。
遇到流量问题，可能的情况主要有：
(1)管路有结晶，出现阻塞，特别留意89号小孔；(2)流量泵、负压泵的泵头或者电机出现故障；(3)各管路上的电磁阀出
现阻塞或开关坏死。
打开机器后盖．首先观察管路上是否有白色结晶。以及89号小孔附近是否阻塞．发现并无异常。然后可以通过用手触摸电机来估计它大概的转速，21号流量泵正常情况下应该一按就能停，29号负压泵正常情况下应该是2～3kg的力后能停，因为21号泵的工作负荷只是它的一半．用此办法初步判断问题也不在此。
有条件的可以更换电机、泵头进行进一步确认。拉开内部的组件。发现平衡腔上的电磁阀由于B液吸液管上长时间的泄漏，腐蚀破坏了上面的电磁阀，通过逐一排除发现是新鲜液进液阀35、37不完全阻塞．更换后问题得以解决。
通过此次维修及一系列的维修经验总结发现这样一条维修规律：当流量出现问题的时候．可以通过进入维修模式观察流量的动态数值变化， 当流量是在一个正常值和一个高值之间变化的时候．可以判断是由于平衡腔上新鲜液进液阀35、37所引起，当流量是在一个正常值和一个低值之间变化的时候，可以判断是由于新鲜液出液阀31、33所引起。
2 故障处理二
正常开机自检时，检测电导度时光标
显示冲顶。初步判断流量出现问题，进入维修模式，连接A、B液。进入流量检测。流量开到500档时，实际测的流量值在112—147ml／min之间摆动，开到800档时，流量在123～147ml／min之间摆动。初步分析是由于电磁阀门老化阻塞了流量的大小。这时应该着重检查电磁阀等执行元件，开机进入“DIAGNOSTICS” 诊断菜单的“WRITE OUTPUTs” 写输出． 选择“WRITE DIGITAL 0U ⅡIUTs”，执行CPU1：“WRITE DIGIT．0UTP”．在V_ xx的窗口上显示“0000”或“1111”。“0000”表示元件不工作，“1111”表示元件工作。可以通过“UP／DOWN”键来进行转换。在转换的过程中，应该同时注意听或者用手摸来判断元件的好坏。当检查到阀34时。听不到阀动作的声音，判断此阀已坏。打开机器后盖，观察平衡腔后发现，上面的阀门由于使用中B液的泄漏引起了严重的腐蚀．更换上面的34号阀问题解决。
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