[转发]血液透析滤过机的应用与维护

初继庆 种银保
(第三军医大学新桥医院重庆市400037)
中图分类号：TH772~．1 文献标识码：C 文章编号：1003—8868(2007)02—0089—02
1 概述
血液透析滤过(hemodiafihration．HDF)是血液透析(hemodialgsis，HD)与血液滤过(hemofiltration．Hn原理有机接合的技术。HDF技术的广泛应用，让更多的急慢性肾功能衰竭患者的生活质量得到改善．生存期得以延长。
2 临床应用
早期的HDF机．置换液以外挂袋方式补充．袋装置换液在运输和存储过程易受污染，并且操作步骤较复杂，治疗费用较高，制约了该机型的推广使用。随着在线式(on—line)HDF机的面市．我院于1997年先后引进Gambro AK一100 ULTRA和AK一200 ULTRA 共4台血液透析滤过机．该机实现了置换液由滤过机在线内生成，省去了配置、包装、运输等环节，减少了污染，降低了购置费用，使该机型得到普遍使用。
On—line HDF机治疗的安全性一直是我们关注的热点．高达1—61／h的置换液被输入患者体内．这对置换液的微生物质量控制至关重要。
3 RO水设备的维护
(1)R0水必须定期采样测定菌落数。菌落数应≤100CFU／ml：内毒素应≤0．25IU／ml。
(2)定期冲洗、消毒，每El进行反冲，消毒要慎重，视测定的菌落数是否超标而定。消毒液可使用1％ 的次氯酸钠溶液．酸洗选用1％一2％的柠檬酸加氨水调控pH值在3~4之间作为酸洗液．消毒、酸洗完成后．须冲洗干净，最后在不同位置取样送检，确认无残留消毒液和酸洗液后方可使用。
4 On—line HDF机的维护
为确保补液安全。该机使用独特的三层膜结构超滤器U8000、U20o0。该超滤器对细菌滤过及吸附功能强大．确保透析治疗时的超纯净透析液含菌量小于0．1CFU／m1，置换液彻底无菌、无热源标准。当选则HDF程式治疗后，透析液中菌落数是否超标主要决定于U80o0的好坏。通常U8o00堵塞现象较常见，原因与透析液配制时，B液使用存放有关。
透析液是由R0水与酸性A液和碱性B液按照一定比例混合而成。B液是革兰阴性细菌的滋生环境．存放时间越长，环境温度越高．细菌和内毒素的滋生物繁殖就越快。故存放浓缩透析液的房间需安装空调，存放时间不宜超过2天。选择HDF程式。B液应选用无菌干粉筒机配。并严格控制A液的pH值在1．5—3．0之间。
4．1 使用干粉筒存在的问题和处理方法
4．1．1 存在的问题
(1)会增加透析成本；(2)配液或治疗过程中．常出现浓度的异常波动。
4．1．2 处理方法
(1)保持干粉支架干洁；(2)发现有渗出液必须立即擦净；f3)干粉支架两端的密封圈要常取出清洁．发现弹性减弱应更换：f41干粉支架上的输液管路每半年调换一次方向，发现管路老化应及时更换。
4．2 严格控制浓缩液的配制
B液使用浓缩液可降低成本。但配制浓缩液的过程操作不当， 即使原料无菌、无热源，也会带来透析液被微生物污染和钙盐沉淀。因此需严格按照厂方所提供的配方，做到现配制现使用，严格控制透析液的pH值在7．25—7．40之间，若pH>7．4易产生钙盐沉淀。阻塞管路．造成细菌过滤器的堵塞损坏． 以及超滤检测器内壁出现钙盐沉积。影响超滤控制的准确性。操作人员要增强责任意识，认真做好机器的消毒、除钙工作，装A、B液的容器应加盖．在选择HDF治疗之前．对机器进行热消毒除钙。
4．3 细菌过滤器的维护
该机的置换液过滤系统由3个细菌过滤器组成。即：一个Prefilter前过滤器，用来过滤RO 水中的细菌； 一个Dialysate filter透析液过滤器．用来过滤透析液中的细菌：另一个位于补液管路上的置换液过滤器。
(1)严格按照不同机型的要求配制
不同的消毒液和酸洗液．认真做好机器的消毒和除钙工作。外观过滤器应为白色透明、无裂痕、不应发黄，内部无纤维等物。一般情况下．前过滤器与透析液过滤器可使用100次左右。当前过滤器有堵塞时，机器会提示：“供水不足”．而透析液过滤器有堵塞时。机器在检测3点压力(PD、SAG、HPG)时会出现异常。通常透析液过滤器较易堵塞，这与配制的
浓缩液中各组成成分的比例不准，导致透析液的pH>7．4，以及消毒和除钙过程不彻底等因素有关。若过滤器的使用次
数未到，机载消毒、除钙无法恢复通透，可以与前过滤器对换，待病人治疗结束后取出．用5％一10％ 的柠檬酸灌注于过滤器的内、外腔体中，浸泡120min，再行R0水正向、逆向冲洗，上机消毒后可再使用。
(2)细菌过滤器的微生物检测。每月在2个过滤器后抽取水样．监控微生物水平。取样位置：① 前过滤器的输出口；② 透析液输出注液出口处；取样时机器需选择透析方式。可在治疗前或治疗后进行。培养基为“胰化楝葡萄膏琼脂”(Tryptone Glucose Extract Agar，TGEA)培养条件：22℃(7天)．前过滤器出水口菌落数<ICFU／m1．透析液过滤器出水口菌落数<0．1CFU／ml。超过限值。需增加更换过滤器次数。
参考文献
【1】宣建桥．TINA血透机维修体会叨．医疗卫生装备，2006，27(12)：88．
【2】郭伟．金宝AK100型血液透析机维修实例叨．医疗卫生装备2006，27(12)：84．

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