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马 莉，王厚照 (解放军第一七四医院检验科，福建厦门 361003)
中图分类号：R446．9 文献标识码：B 文章编号：1671—7414(2007)01—114—01
美国贝克曼库尔特公司生产的HMX全自动五分类血液分析仪，具有分析速度快、检测项目多、结果准确、重复性好、性能稳定等特点，被广泛应用于各医院检验科。但在日常工作中常遇到白细胞不分类的现象。HMX血液分析仪进行白细胞分类是采用VCS技术，是从体积、核质比、颗粒特性、膜特性和形态等方面对白细胞综合分析。在分类中涉及两种试剂，一种是五分类溶血剂，另一种是稳定剂。稀释液(IS0T0N I)作为鞘液。当全血进入混匀池时，五分类溶血素(低渗)首先将细胞胀大，但由于红细胞膜比较薄，很快就胀破，只剩下胀大的白细胞，这时稳定剂(高渗)注入混匀池，使白细胞恢复到原态，混匀后的样品在样品压力与鞘流的作用下，在流式通道内作单细胞排列，进行三种参数的同时测量，然后经过计算得出结果。现将造成白细胞不分类的原因及排除方法报道如下，供同道参考。
1 温度的问题 按照仪器使用说明，要求温度控制在20～29℃ ，但有文献报道[妇最佳温度控制在25℃左右。因为溶血剂中的表面活性剂能与细胞膜作用，破坏脂质双层结构在细胞膜表面的表面活性剂，利用流体动力聚集细胞形成由密到疏的表面活性剂层，由于其疏水基团较大为不良导体，加之膜结构疏松肿胀从而使粒细胞在分析仪上的表现体积变大。倘若温度太低，会使溶血剂溶解红细胞的能力减弱，使红细胞不能完全溶解，从而干扰白细胞的分类计数。
排除方法：室内温度未达到要求时，应采用空调或取暖器将温度控制在2O℃以上，最好在25℃左右。
2 试剂配比问题 血液、溶血剂、稳定剂三者之比为28：300：133，若该比例失衡则导致溶血不充分或溶血过度，以致于大量红细胞或很少细胞进入流式通道内，因此导致白细胞分类不正常。
排除方法：可通过调节液流比例相应参数加以纠正。
3 标本的问题
3．1 部分血液病、肿瘤化疗病人等出现不分类。因为这些病人在治疗过程中使用的药物使红细胞的抗溶能力增强，使红细胞不能完全溶解；还有部分化疗后白细胞总数很低，使仪器在规定的时间内很难测到足够量的白细胞，从而导致白细胞分类不准确或不分类。甲亢病人的白细胞不分类也有可能与药物影响有关。
排除方法：对于已确诊的病人且进行治疗观察的标本应做复片即用显微镜进行检查确认。
3．2 有报道黄疸、高血脂(血浆乳浊)、孕妇以及新生儿标本部分不分类[2刖，其原因是红细胞碎片难于溶解所致。
排除方法：将标本稀释使标本浓度降低，溶血剂浓度相对增高，可使红细胞破坏完全，将仪器由全自动状态进入半自动状态便可进行测试，取百分比作为结果，绝对值采用总数乘以百分比。
3．3 标本的采集时间，最好在24 h内完成分析。因为细胞离体后，很快会衰老死亡，也会干扰白细胞分类计数。
总之，血细胞分析仪在临床检验科的广泛应用，给常规检验带来了方便和快捷，但在细胞分类中还存在有一些样品分不出的问题，因此，必要时应该进行人工复片。实际上，仪器作为一种初筛试验，并不能代表最终的结果，特别是对于那些肿瘤科病人，细胞形态本身已经改变了，用任何一种仪器测量均有它的局限性(有时即使镜检，也很难分辨它是
何种细胞)。
参考文献：
[1] 杨 佳，罗舜菁，颜 萧，等．温度对全血细胞计数(CBC)结果的影响[J]．江西医学检验，1999，1 7(4)：203．
[2] 朱红军，费选文，陈书裕，等．黄疸因素对CoulterMaxm 血细胞分析仪白细胞分类的影响[J]．实用医学杂志，2000，l 6(5)：422—423．
[3] 陈书裕，费选文，朱红军，等．血浆因素对Coultermaxm 血细胞分析仪白细胞分类的影响及消除方法[J]．海南医学，2000，11(5)：75—76．
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