血细胞分析仪白细胞计数结果假性增高和 分类异常的原因及处理方法的探讨[转帖]

血细胞分析仪白细胞计数结果假性增高和 分类异常的原因及处理方法的探讨 李福林 杨丽琼（云南省人民医院检验科 昆明650032） 摘自《陕西医学检验》1998.13(3).57-58 血液细胞分析仪的普及应用，不但减轻了检验工作人员的劳动强度，也提高了计数结果的准确性和精确性。但在日常工作中，经常会遇到一些病人标本，其白细胞分布直方图异常，特点是：直方图35fl处起点较高，然后急剧下降至几乎和横轴重合，结果显示白细胞总数增高，分类以淋巴细胞为主，通过试验我们发现，肝癌、肝硬化、糖尿病、贫血、感染等疾病中的部分病人以及少数新生儿会出现以上所述的异常结果，现报告如下： 1.材料和方法 1.1材料CELL-DYN1600；CELL-DYN1700， Coulter JT-1R血液细胞分析仪和配套试剂及百特公司生产的溶血剂。 1.2对象和方法 门诊和住院病人，按常规方法抽取出现前文所述的异常直方图的病人血液1.0 m1，放入装有15 g/dl EDTA一K2抗凝剂10 ul的带盖尖底离心管中，30 min后分别在CELL-DYNI600、CELL- DNYI700、Coulter JT-IR上用配套原装试剂及百特公司生产的溶血剂检测，测后放入37℃水温箱中温浴15 min，取出立即重测，同时用显徽镜计数并分类，共测51例。 2.结果 见附表与附图。 附表 血细胞分析仪与显时镜计数并分类及 37℃温浴15min后重测结果比较 血细胞分析仪白细胞直方图和结果异常例数是指同时 用CELL-DYN 1600、CELL-DYN 1700、Coulter JT-IK及 配套原袋试剂和百特溶血剂分别检测，都出现直方图异常，结 果假性增高的标本数。 2.1从附表可见，白细胞直方图异常及白细胞计数结 果假性增高与疾病的种类有很大的关系，有部分标本 只需加温后重测就可以恢复正常，有些标本则需手工 计数和分类。 2.2以上结果异常的标本，无论是用进口试剂还是用 国产试剂在不同的仪器上检测都异常，说明结果异常与仪器和试剂无关，而是标本自身的原因造成的。 3.讨论CELL-DYN 1600、CELL-DYN 1700、 Coulter JT-IR血液细胞分析仪采用计数和分类原理都是库尔特原理。此类仪器不能识别细胞的种类，它是依靠细胞体积的大小来把细胞分成不同种类的，白细胞分类和计数时，仪器会自动加入1.0 ml左右的溶血剂破坏红细胞释放出血红蛋白，在溶血剂的作用下白细胞脱水体积变小后被计数和分类，此时如果病人血液中存在着细胞膜结构异常的红细胞、有核红细胞、含冷凝集素、球蛋白过高等原因均可使红细胞不被溶血剂全部破坏溶解。未破坏的红细胞也一起和白细胞被计数和分类，使白细胞总数假性增高。由于红细胞的体积范围（82～92fl）和白细胞分类时淋巴细胞体积（35 ～98fl）重合，因此被计数的红细胞又被分为淋巴细胞，使淋巴细胞比例增高，由于各种疾病引起红细胞不能完全被溶解破坏的原因不一样，当白细胞直方图和计数结果异常时应根据不同的原因作相应的处理，才能获得一个正确的检验结果。 肝癌、肝硬化、糖尿病、贫血等病人中的部分标本出现白细胞直方图和白细胞结果异常是由于红细胞膜结构和形态异常引起的，这一类病人标本必须用显微镜计数和分类后才能发报告。 含冷凝集素患者，部分感染的病人因冷凝集素使红细胞聚集，并呈缗钱状排列或细菌及产物改变了红细胞膜表面电荷，使红细胞聚集。当加入稀释液计数红细胞时，红细胞不能均匀散在分布，致使红细胞计数结果偏低，一般红细胞数仅在1.0X1012／L左右，红细胞直方图低矮但血色素正常。计数白细胞时，加入的溶血剂也不能使成串的红细胞立即破坏，未被破坏的红细胞就被计数为白细胞，造成白细胞总数假性增高和分类异常。这一类病人标本只需放置37℃水温箱水浴 15 min后取出立即重新检测就会使所有结果恢复正常。 有核红细胞在外周血中出现引起的白细胞总数假性增高和直方图异常，是由于有核红细胞不容易被破坏，即使破坏后脱出的核也会和白细胞一起被计数，这类病人需用显微镜计数和分类后用校正公式校正后才能发出报告。 [upload=jpg]uploadimages1/xqwx/200210620385054716.jpg[/upload] 100 白细胞数/L= 未校正前白细胞数×--------------------------------------- 100+分类100个白细胞时计数的有核红细胞 新生儿中有5例异常，其中3例加温后恢复正常，经进一步检查这3例球蛋白增高。另外2例是新生儿高胆红素血症，加温后也不能恢复正常，需用显徽镜计数并分类白细胞后才能发报告。 总之，一旦出现本文中所述的异常直方图和白细胞结果假性增高，应认真分析所得的结果并结合临床诊断作出准确的判断，采取不同的方法进行处理，才能为临床提供一个准确可靠的结果。

学习了，谢谢。