[转帖]免疫检验项目的意义

免疫检验

 

一甲状腺功能

T3 （三碘甲状腺原氨酸）：

临床意义：血清总T3量一般与T4量的变化一致，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对早期诊断有重要意义，它是T3型甲亢的特异诊断，但对甲状腺功能诊断价值不大，对采用抗甲状腺药物治疗的患者，宜与TT4联合测定，必要时需同时测定TSH，方能有助于甲状腺功能状态的判断。

参考值：0.6～1.81 ng/ml

 

T4 （甲状腺素）：

临床意义：血清总T4测定是甲状腺功能基本筛选试验，在甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度正常情况下，对健康人、甲状腺功能亢进未治疗及甲状腺功能低下患者诊断符合可在96%以上。TBG浓度及其结合力改变（如妊娠、哺乳、肝硬化、肾病综合症等）可使T T4发生有意义的变化，甲状腺功能亢进治疗过程中不宜以单一血清T T4测定作其功能判断指标。

参考值：4.5～10.9 ug/ml

 

TSH (促甲状腺素)

临床意义：TSH是垂体前叶分泌的激素之一，其主要功能是控制、调节甲状腺的活动。测定血清（浆）中的促甲状腺激素是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症、以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。在诊断甲状腺功能低下和鉴别诊断原发性和继发（下丘脑性或垂体性）甲状腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲亢和甲低治疗时，其TSH可作为疗效的判断指标。此外还可用于观察垂体TSH的储备功能，并可进一步区别下丘脑和垂体的病变。血清TSH升高常见于分泌TSH的垂体和垂体性甲亢，原发性甲亢，缺碘性地方性甲状腺肿。血清TSH降低常见于甲状腺功能亢进，继发性甲状腺功能低下和临床应用大剂量糖皮质激素。

参考值：0.35～5.5 uIU/ml

 

FT3 (游离三碘甲腺原氨酸):

临床意义：FT3是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标，早期或发先兆Graves病，F T3升高早于F T4，有助于Graves病确诊。自主性甲状腺结节T3分泌较高，此等病例F T4可以正常，但常伴有FT3升高，甲状腺结节患者测定FT3可有助于甲状腺功能的判断。对甲状腺功能低诊断价值不及FT4。

参考值：2.5～6.5 pmol/L

 

FT4 （游离四碘甲腺原氨酸）：

临床意义：血清FT4是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，在生理及病理情况下引起TBG结合力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能，对甲状腺功能低下诊断优于FT3。在甲亢早期及随访，或某些疾病引起的低T3综合征等情况，与FT3及TSH测定配合，可提高诊断的符命率。

参考值：10.5～23.2 pmol/L

 

α-TPO（甲状腺过氧化物酶）：

临床意义：

1. 自身免疫性甲状腺疾病（AITD）包括弥漫性甲状腺肿（Graves病）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）及特发性粘液水肿等，2. 它们均和自身免疫有关。这类患者体内可存在多种针对甲状腺的自身抗体。

3. AITD患者用药物治疗前及治疗时α-TPO阴性者，4. 停药后复5. 发率高于α-TPO阳性者。

6. 产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，7. α-TPO可为阳性。

8. 部分结节性甲状腺肿患者α-TPO可为阳性。

注意事项：溶血或高血脂样品不能用。正常人α-TPO可有6.4%的阳性率。

参考值： 0～100 U/ml

 

α-TG（甲状腺球蛋白抗体）：

临床意义：

1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约为80%。

2. Graves病：阳性率约60%，3. 滴度一般较低，4. 经治疗后滴度下降提示治疗有效。如果滴度持续较高，5. 易发展成粘液性水肿。

6. 疑有甲减的病人，7. 测到α-TG阳性有助于诊断。

8. 甲亢病人若测得α-TG阳性且滴度较高，9. 提示抗甲状腺药物治疗效果不10. 佳，11. 且停药后易复12. 发。若用手术或I131治疗，13. 日后发生甲状腺功能低下的可能性大。

14. 某些非甲状腺疾病：α-TG有一定的阳性率，15. 如类风湿疾病，16. 红斑狼疮等。

17. 正常人特别是女性和老年人，18. α-TG约有2%～10%的阳性率。

注意事项：未经分离的血清标本在4°C以上抗体效价可下降，故应尽早分离血清，4°C可保存一周，否则应置-20°C保存。

参考值：<30%

 

二激素系列

E2-6（雌二醇）：

临床意义：雌二醇分泌增加见于妇女妊娠期、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤、肾上腺皮质瘤、性早熟、男子乳房发育症等。减少见于先天性卵巢发育不全、性幼稚、垂体性矮小症、垂体前叶功能减退症和绝经期综合症等。

注意事项：标本用空腹血清。

参考值：男性：128.5～239 pmol/L（35～65 pg/ml）。

女性：卵泡期： 147～209 pmol/L（40～57 pg/ml）

排卵前夕：1.29～2.63 nmol/L（305～715 pg/ml）； 黄体期： 0.55～1.4 nmol/L（150～310 pg/ml） Prolact（泌乳素）：

临床意义：泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因，也是垂体肿瘤的常见病因之一。下丘脑肿瘤、神经胶质瘤和颅咽管瘤可使泌乳素抑制因子分泌减少，使得泌乳素分泌增加。

注意事项：血清标本要避免溶血和脂浊，于2～8 °C保存最多能稳定48小时，长期保存需-20°C冷冻，且不得超过6个月，可加0.1%又叠氮钠（W/V）作为防腐剂。

参考值：男性：0～20 ng/ml

女性：2～25 ng/ml

PRGE（孕酮）：

临床意义：测定血中孕酮含量主要是了解卵巢有无排卵，在卵泡期孕酮含量很低，排卵后增加，如排卵后孕酮持续升高。则可能为妊娠。对于某些由于黄体功能不全而致的习惯性流产患者，测定其中孕酮，具有一定的诊断价值。

参考值：男性：0.48～1.53 nmol/L（0.15～0.48 ng/ml）

女性：卵泡前期（月经周期的1～9 天）0.48～3.50 nmol/L（0.15～1.10ng/ml）；

卵泡后期（月经周期的7～16 天）0.48～13.36 nmol/L（0.15～4.2 ng/ml）；

黄体前期（月经周期的16～24 天）25.12～65.51 nmol/L（7.9～20.6 ng/ml）；

黄体后期（月经周期的22～30 天）3.18～56.92 nmol/L（1.0～17.9 ng/ml）

 

 

TSTO（睾酮）：

临床意义：含量增高可见于睾丸的良性间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺增生症、多囊卵巢综合症及部分女性多毛症等。含量降低可见于原发性睾丸发育不全性幼稚、垂体前叶功能减退、垂体性矮小症、甲状腺功能减退症、皮质增多症及部分男性郛房发育患者。

注意事项：空腹血清或用EDTA抗凝血浆，采血后1小时内分离血清，-20°C保存12个月。

参考值：成年男性：19.6 + 5.2 nmol/L（570 + 150 ng/dl）；

成年女性：1.7 + 0.75 nmol/L（20 + 22 ng/dl）

 

 

LH（促黄体生成素）、FSH（促卵泡激素）： 临床意义：黄体生成素和促卵泡激素升高见于：1.多发性骨质纤维性发育异常；2.不对称性身材矮小发育异常综合征；3.少年期甲状腺功能低下；4.功能失调性子宫出血。

二者降低见于：1.单纯性黄体生成素缺乏综合征；2.单纯性促卵泡激素缺乏综合征；3.闭经，原因有：（1）垂体肿瘤；（2）席汉综合征；（3）空泡蝶鞍综合片；（4）多囊卵巢综合征；（5）其它：垂体先天性发育不全、精神、神经因素影响（生活环境的改变，精神创伤，如过度恐惧、忧虑、紧张等）可以引起黄体生成素和促卵泡激素分泌障碍，造成排卵障碍，继而出现闭经。（6）某些慢性疾病、营养不良，如重症心脏病、结核病、贫血等通过影响下丘脑、垂体功能造成闭经。4.无排卵；5.黄体期缺陷。

注意事项：血清样品必须采用静脉血，避免溶血和脂血，血清样本2～8 °C保存不能超过48小时，若要保存较长时间，须在-20°C冷冻贮藏，且不得超过6个月。

 

 

三肿瘤系列：

CA19-9 （糖链抗原19-9）：

临床意义：消化道癌肿患者血清CA19-9明显增高；血清CA19-9可用于癌性黄疸和其他阻塞性黄疸的鉴别，后者的CA19-9一般小于200 kU/L；还有助于鉴别胰腺癌和临床症状极为相似的慢性胰腺炎，前者血清CA19-9浓度显著升高，后者则正常。胃癌的阳性率为25～60%，结肠癌为18～58%，与CEA联合检测可提高阳性率。手术切除肿瘤后，CA19-9在2～4 周不能降到临界值，提示有可能复发，可考虑第二次手术；若CA19-9在术后2～4 周下降到临界值，提示手术成功，以后可姑息治疗。术后1～2 个月检测CA19-9对肿瘤复发的判断比影像检查早3～9 个月。

注意事项：标本以血清、血浆以及胸腹水均可，标本应及时测定，否则应-20°C或-70°C保存，4°C可保存24小时，保存时间过长可使结果升高。

参考值：0～37 kU/ml

 

 

CA125（糖链抗原-125）：

临床意义：用于卵巢癌的早期诊断，浆液性腺癌患者血清CA125显著增高，粘液性卵巢囊腺癌患者CA125也升高，但其程度不如浆液性腺癌。卵巢癌术后CA125下降，并持续<35 kU/ml，说明手术成功，病人的存活率长；若术后CA125不能恢复至正常范围，应考虑到残存肿瘤的可能性；若术后下降后又升高，表明肿瘤复发和转移，CA125水平与癌体大小密切相关。

CA125抗原不是卵巢癌特有抗原，在肺癌、子宫颈癌、输卵管癌、子宫癌以及消化系统和其它系统的肿瘤CA125也可以增高。

注意事项：采用血清标本。-20°C或-70°C保存待测。

参考值：0～35 kU/ml

 

 

CEA（症胚抗原）

临床意义：恶性肿瘤，特别是胃肠道恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌等患者血清CEA含量可明显增高。血清CEA含量增高程度与肿肿瘤转移有一定的相关性。术后肿瘤若复发，血清CEA值降低后可再次升高，如结肠癌、直肠癌，CEA值降低后逐渐提示局部复发，若快速升高（通常>20 ug/L）表明有肝或骨转移。直肠癌、结肠癌患者CEA升高常在临床复发前1～14 个月出现，另在化疗过程中，因肿瘤组织坏死，可释放出大量的CEA致血清含量暂时性明显升高，不可认为疗效不佳，就予注意。CEA升高也见于肠梗阻、胆道梗阻、尿毒症、胰腺炎、肝硬化、结肠或直肠息肉、溃疡性结肠炎、局部性肠炎和溃疡病。这些患者中25%的人血清CEA可暂时升高。

注意事项：可用血清或血浆，推荐用EDTA抗凝血浆。血浆应置-20°C或-70°C保存待测。溶血和脂血标本不能用，且标本不能反复冻融。胸腹水以及其它体液可直接测定。

参考值：0～5 ng/ml

AFP（甲胎蛋白）

临床意义：AFP是诊断HCC或PLC的肿瘤标志物，目前国内的大多医院采用AFP>400μg/L，持续8周作为HCC的诊断标准，AFP的含量与肿瘤的大小、癌细胞的分化程度有一定的关系。

恶性畸胎瘤病人AFP和HCG同时增高，血清AFP降低是卵巢肿瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，则是复发的标志。

13～14周的羊水AFP为17.8～32.8μg/L；羊水AFP的检测研究发现，90%以上的胎儿神经管缺损和100%的无脑儿羊水AFP测定明显高于正常值。羊水中AFP升高还可见于肾病综合片、脐彭出、先天食管或十二指肠闭锁等。15周的孕妇血液中AFP为10～53 μg/L，如孕妇血液中AFP升高为正常的3～20 倍，提示胎盘早期剥离、先兆流产和胎死宫内。

注意事项：标本无特殊要求，空腹血清即可。

参 考 值：0～10 ng/ml

 

 

PSA（前列腺特异蛋白）：

临床意义：

用于早期诊断前列腺癌

对45岁以上男性每年进行一次血清PSA测定，来对前列腺癌进行早期筛选诊断。

用于前列腺癌的分期和预后监测。

注意事项：血清PSA的半衰期为2.2～3.5天，正常成年男性血清PSA浓度<4 ug/L，昼夜的变化极小，雄激素、前列腺体积、年龄及射精等因素可影响PSA浓度。

参考值：0～4 ug/L

 

 

CPSA（复合前列腺特异蛋白）

临床意义：

当PSA升高时，同时测定cPSA可以鉴别恶性和良性肿瘤，在前列腺癌患者中PSA增高以cPSA为主要存在形式。

参考值：0～4 ug/L 四肝炎系列：

甲肝（抗HAV）

机体感染HAV后，粪便和血清中可分别出现HAV，抗HAV-IgM和抗HAV-IgG。酶免疫法检测抗HAV-IgM是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。

 

 

丙肝（抗-HCV）：

酶免疫法检测抗HAV-是诊断丙型肝炎的可靠指标。

戊肝（抗-HEV）

用酶免疫法检测急性期抗HEV-IgM和恢复期抗HEV总抗体是目前检测HEV的特异性血清学诊断方法。

 

 

 

庚肝（抗-HGV）：

酶免疫法检测抗HGV-是诊断丙型肝炎的可靠指标。

 

 

 

乙肝二对半：

　 HBsAg HBsAb HBcAb HBeAg HBeAB 

急性乙型肝炎
   暂时阳性
   （<6月）
   恢复期出现
   和持续阳性
   在HBsAg出现后阳性恢复期逐渐降低
   急性期短暂阳性或测不出
   恢复期可阳性 

慢性HBV 携带者
   持续阳性
   （>6月）
   不能测出  在HBsAg出现后阳性，并持续存在
   可能阳性
   健康携带者阳性慢性肝病者阳性 

亚临床型原发性抗体反应
   不能测出
   于暴露后出现并持续阳性
   暂时阳性（<6月）低滴度
   不能测出  不能测出
   或可能阳性 

亚临床型继发性抗体反应
   不能测出
   于暴露前常乙阳性于感染后滴度再度上升
   于暴露前测不出或阳性但暴露后滴度无影响
   不能测出
   不能测出
   或可能阳性 

 

 

 

五优生优育系列：

风疹病毒：

风疹又称德国麻疹，多发于学龄儿童和青少年。80%以上人群为此病毒抗体阳性。感染病毒后2～3 周抗体滴度明显升高，以后逐渐下降至一定水平，并维持很长时期，甚至终生。风疹临床表现较轻，一般不产生严重后果，但孕妇感染后病毒随血流传给胎儿，可使胎儿发育不良或宫内死亡。分娩后约有20%新生儿于1年内死亡，幸存者也有失明、聋哑或智力障碍等可能后果，故检测抗体对优生有积极意义。

 

 

 

抗巨细胞病毒：（CMV）

人群感染巨细胞病毒十分普遍，但多呈亚临床隐性和潜伏感染，当被感染者免疫力低下或妊娠、接受免疫抑制剂治疗、器官移植、患肿瘤时，可激活病毒导致临床症状。据报道60%～90%成人可检出IgG类CMV抗体，而血清中抗CMV IgM和IgA是病毒复制和早期感染的标志。

 

 

 

单纯疱疹病毒（HSV）

人群中感染单纯疱疹病毒（HSV）约占20%～40%。该病毒分两个亚型，HSV1主要感染生殖道，HSV2以非生殖道感染为主。初次感染后4～8天体内可检出抗体。
   

第5章 微生物检验

 

 

一、微生物标本采集要求

 

 

正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。必须予以充分重视。

 

 

1、 血液细菌标2、 本的采集：

临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效的抗菌治疗，从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。

1. 采血时机 在患者发热期间越早越好，2. 最好在抗菌治疗前，3. 从正在发冷、发热时或发热前半小时为宜。（对已用药而4. 不5. 能中止的病人，6. 也应在下次用药之前）。

7. 采血的次数及间隔 根据研究，8. 仅抽血培养1次分离率约占80%，9. 培养2次的分离率约占90%，而10. 培养3次的分离率约占99%。仅抽血培养1次，11. 除了分离率低（其实因菌血症常会暂时消失）外，12. 且将很难评估病原菌是污染还是与感染有关。如果抽血培养2次或3次，13. 则能够得到肯定。在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎等需要马上做抗菌治疗或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要急性手术的患者，14. 应立即从两臂分别抽取2份标15. 本，16. 对感染性心内膜炎患者，17. 在24小时内取血3次，18. 每次间隔不19. 少于30min，20. 必要时次日再做血培养2次。对发热原因不21. 明者两次抽血间隔60min；必要时于24～48 小时后再抽血2次。

22. 采血部位 多次采血应在不同23. 部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从插管或导管内取血，24. 因插管常被污染，25. 其培养结果不26. 能反应真实情况。

27. 采血量 成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，28. 平均1～3 ml血液中仅有一个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为10ml，29. 新生儿与婴儿为1～5 ml 。

30. 采血部位 1) 用75%乙醇和2%的碘消毒。

2) 成人： 从肘部取血

3) 新生儿可从脐带、颈静脉抽血

4) 感染病灶局部附近血管采集

 

 

3、 下呼吸道分泌物（痰培养）的标4、 本采集

1. 采集痰液标2. 本的时间一般以清晨为好。多数病人清晨痰量较多，3. 即使对咳痰量较少的病人，4. 也是晨痰最采集。

5. 痰量的采集方法：

a) 留取标b) 本前，c) 须用牙膏刷净牙齿，d) 然后从气管深处咳出痰液，e) 吐入无菌容器内。

咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰。

f) 气管下采集法：通常用于在给患者行纤维支气管镜时顺便抽取。

g) 气管穿刺法： 仅用于昏迷患者，h) 由临床医师进行。

6. 标7. 本采集后应立即送检。如不8. 能立即进行检查则应暂时放于4°C冰箱中，9. 存放的标10. 本应在24小时内检查。

 

 

5、 尿液细菌培养标6、 本采集和保存

1. 标2. 本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标3. 本；尿液在膀胱内应停留6～8 小时以上，4. 使细菌有足够的时间繁殖。

5. 尿液标6. 本收集通常采用清洁排尿法，7. 须以肥皂和清水洗净尿道口，8. 排泄出的尿液前段需弃去，9. 收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内，10. 以无菌导管收集尿液（特别是女性患者）的方法，11. 若非必要，12. 应尽量避免，13. 因其易引发尿道感染。

14. 收集的尿液若不15. 能及时送检，16. 就将标17. 本置于冰箱（4～8°C）内，18. 最好不19. 要超过6小时。

 

 

四、粪便标本的采集

粪便标本应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，直接装入无菌容器内。一般说来，粪便中含有粘液的部分，最适合作微生物检查。

 

 

五、脓汁及创伤感染分泌物标本的采集

1. 封闭性脓肿，2. 患者病灶局部的皮肤或粘膜表面，3. 先用碘酒消毒，4. 再用75%酒精脱碘，5. 以无菌干燥注射器穿刺抽取，6. 将采集的脓汁注入无菌试管中。

7. 开放性脓肿和脓汁分泌物 在患部附近的皮肤或粘膜用无菌纱布或棉布擦拭，8. 供培养用的标9. 本尽可能从深部流出，10. 如为瘘管可在无菌操作下取组织碎片。

11. 大面积烧伤的创面分泌物 由于创面的部位不同，12. 细菌种类也不同，13. 故应用无菌棉拭子采取多创面的脓汁或分泌物，14. 置于无菌试管送检。

 

 

六、 生殖道标本的采集

1. 男性标本 如疑为急性淋病奈瑟氏菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，挤出分泌发报立即以无菌棉拭子采取，立即送检。

如疑为前列腺炎，精囊炎或慢性淋病奈瑟氏菌感染应由医师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。

2. 女性标本

成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下选取有炎症或分泌物部位，先以无菌棉拭子试去浅表层分泌物，再用另一拭子取分泌物送检。

如未成年幼女疑患性传播性疾病时，不应使用扩阴器，应以无菌棉拭子在阴道口处采取分泌物送检。

 

 

七、脑脊液的细菌学标本采集与质量要求

1. 均由医师以无菌手续取得，2. 盛于灭菌容器中立即送检。

3. 脑膜炎奈瑟氏菌能产生自溶酶，4. 离体后迅速自溶；肺炎链球菌及流感嗜血杆菌亦易死亡。因此，5. 脑脊液无论作涂片检查或培养，6. 必须于采集后立即送检，7. 否则影响检出率。

8. 天冷时宜将标9. 本置于35°C的条件下保温送检，10. 以免病原菌死亡。

二、检验项目及临床意义

 

 

MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）：

此菌通常是多种抗菌素耐药，其耐所有-内酰胺类（包括酶抑制剂的复合药，碳青霉烯类）、氨基糖苷类、大环内脂类、林可霉素、四环素。

 

 

ESBLS（超广谱-内酰胺酶）：

ESBLS主要由肠杆菌科细菌产生，尤其是肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希菌，此外还有肠杆菌属、摩根菌、变形杆菌属、沙门氏菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷氏菌属等。产生ESBLS菌株耐所有青霉素、头孢菌素和氨曲南。

 

 

抗链球菌溶血素“O”（AS“O”）

临床意义：链球菌所致感染是人类最常见的感染性疾病，对人致病者90%属于A族溶血性链球菌（简称A链）。急性A链感染主要引起上呼吸道炎症（咽炎或扁桃体炎）或皮肤感染；更重要的是，A链感染后的免疫反应可致风湿热、肾小球肾炎等疾病。

注意事项：IgM类ASO多见于链球菌感染的急性期，IgG类ASO多见于恢复期。

参考值：ASO>500单位/ml

 

 

类风湿因子（Rf）：

临床意义：类风湿因子（RF）是一种以变性IgG为靶细胞抗原的自身抗体。类风湿性关节炎（RA）病人和约50%的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG（或与抗原结合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。RF有IgG、IgM、IgA、IgD、IgE五类。IgM类RF含量与RA的活动性无密切关系；IgG类RF病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF临床见于RA、硬皮病、Felty’s综合征和SLE，是RA临床活动的一个指标。IgD类RF研究甚少；IgE类RF除RA病人外也见于Felty’s综合征和青年型RA。

参考值：RF-IgG < 186 IU/ml

RF-IgA < 260 IU/ml

RF-IgM < 226 IU/ml

 

 

免疫球蛋白：

IgG、IgA、IgM

临床意义：

1. 高Ig血症 1） 多细胞株蛋白血症 各种感染，2） 特别是慢性细菌性感染，3） 胶原性疾病（结缔组织疾病），4） 尤其是系统性红斑狼疮及类湿风性关节炎；前者以IgG增高为主，5） 后者以IgM增高明显。肝实质性病变伴有多种Ig增高，6） 特别是慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清Ig的变化程度与肝实质破坏严重相一致。此外，7） 某些淋巴瘤、转移性癌症等患者血清Ig也见增高。

8） 单细胞株蛋白血症 主要见于浆细胞恶性变，9） 包括各类Ig多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和浆细胞瘤。

2. 低Ig血症

1） 先天性低Ig血症 主要见于体液免疫缺陷和联合免疫缺陷病。一种是Ig全缺，2） 如Bruton型无Ig血症，3） 血中IgG<1g/L，4） IgA和IgM值仅为参考值的1%。另一情况是三种Ig中缺一或缺二（减少或无功能），5） 其中以IgA缺乏为多见，6） 患者呼吸道易反复7） 感染；缺乏IgG者易患化脓性感染；缺乏IgM者易患革兰氏阴性菌败血症。

8） 获得性低Ig血症 原发性患者血清中往往IgG小于5g/L，而9） 继发性可能与以下疾病有关，10） 严重胃肠道疾患、肾病综合征、恶性肿瘤骨转移、重症传染病如先天性风疹综合征、先天性梅毒感染以及一些原发性肿瘤，11） 如霍12） 奇金病、淋巴肉瘤、白血病、胸腺肿瘤和巨细胞型淋巴瘤等。

参考值：IgG：7.6～16.6 g/L

IgA：0.7～3.5 g/L

IgM: 0.4～2.2 g/L

 

 

补体C3

临床意义：在急性炎症、传染病早期、肝癌、组织损伤时补体C3增高；在肾小球肾炎、活动性红斑狼疮、溶血性贫血、肝脏疾病、类风湿性关节炎等疾病时则会降低。

参考值：0.88～2.01 g/L

 

 

补体C4

临床意义：很多疾病血清C4含量可因合成增加而升高，如风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肤炎、心肌梗塞、伤风、Reiter’s综合征和各种类型的多关节炎等，可能是一种急性时相反应。

C4含量降低与C4的遗传缺陷，合成减少，消耗增加有关。遗传性C4低下常见于自身免疫性慢活肝、SLE、胰岛素依赖性糖尿病、多发性硬化、类风湿性关节炎、良性复发性血尿、IgA肾病、Henoch-schonlein紫癜、亚急性硬化性全脑炎、IgA遗传性缺乏症、麻风病等多种疾病。SLE、慢肝等自身免疫病活动期时，补体经两条途径激活，C4水平常显著降低。尤其是SLE，C4的降低常早于其他补体成分，回升则晚于其他成分。另外C4还可鉴别狼疮性肾炎和非狼疮性肾炎，前者C4降低，而后者多数正常。脑脊液中C4含量测定有助于神经系统狼疮的诊断和观察。

参考值：0.16～0.47 g/L

 

 

肥达氏试验

伤寒和副伤寒是由沙门氏菌属中的伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒和副伤寒杆菌的菌体和鞭毛抗原可引起机体产生抗体。这是肥达氏试验的依据。

参考值：O > 1 : 80

H > 1 : 160

 

 

螺旋体病的血清学检验：

梅毒是由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一性病，主要通过性接触传播，人是唯一的传染源。梅毒螺旋体能通过胎盘进入胎儿体内，也可引起先天性梅毒。人体感染梅毒螺旋体后，除产生特异性的抗梅毒螺旋体抗体外，受损的宿主细胞可释放出一种具抗原性的类脂质，能刺激机体产生抗类脂质的抗体即反应素，属IgG、IgM。梅毒的血清学检查分两类：一类为非梅毒螺旋体抗原试验，另一类为梅毒螺旋体抗原试验。

非梅毒螺旋体抗原试验主要为：

不加热（灭能）血清反应素试验（USR）

临床意义：该试验敏感性很高，而特异性较差，可作为梅毒的辅助诊断，分析结果必须紧密结合临床。已知病史或有梅毒体征者，本试验阳性即可证实为梅毒患者。如为阴性，可于2～4 周后复查。病史不详或无体征者，初试效价>4，2～4 周后复试，效价上升>=4倍，或初试、复试均为高效价，可作为梅毒的诊断依据。感染后30年未治疗的晚期梅毒患者，约50%本试验阴性。

由于该方法检测的实属于心磷脂抗原诱生的抗体。而心磷脂是组织被螺旋体损伤时释放的一种物质。故该法可出现生物学假阳性（BFP），分为两组：

（1） 急性BFP 抗体效价一般不（2） 超过1：8，（3） 在数周至6个月内转阴性。此种发生率极低，（4） 多见于急性感染，（5） 如肺炎、亚急性心内膜炎、风疹、水痘、传单等。

（6） 慢性BFP 血清反应素阳性能持续数月或数年甚至终身。如麻风和药物成瘾者阳性可达20%。有报告称慢性BFP见于多种自身抗体存在的胶原病和自身免疫性疾病。常见的有SLE、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风、肝硬化、自身免疫性溶血性贫血、多发性结节性动脉炎、桥本甲状腺炎伴甲状腺毒症、干燥综合征、慢性肾炎和系统性硬化症等。

 

 

梅毒螺旋体抗原试验主要为：

螺旋体血球凝集试验（TPHA）

该试验特异性强，可用作证实试验。但本试验仍难将梅毒螺旋体与其他致病螺旋体相区别。故作梅毒诊断尚需结合临床症状。还有麻风、传染性单核细胞增多症及某些结缔组织病变也可能导致BFP。甚至健康人群也可能有小于1%的BFP。原因不祥，可能与潜伏的疾病有关。

 

 

USR与TPHA结果关联解释：

（1） USR（-）TPHA（-）：非梅毒或刚感染梅毒，（2） 数周内复（3） 查。

（4） USR（+）TPHA（+）：梅毒或BFP。

（5） USR（-）TPHA（+）：梅毒治疗后或感染后历时甚久或BFP。

（6） USR（+）TPHA（-）：梅毒感染初期或BFP。

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