[转帖]AVL血气分析仪SOP操作程序

XXXX医院                         临床检验实验室	文件编号： XXXXX-XX-SOP-04-01
AVL血气分析仪操作程序	版序：2005-1
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1性能 1．1主要特点 直接测定的： PH      氢离子浓度 pCO2   二氧化碳分压 pO2    氧分压 BP     当地大气压 计算的数值： BE       碱超 Beecf     细胞外液碱超 BB       缓冲碱 HCO3-    实际碳酸盐 StHCO3-  标准碳酸盐，在pO2=40mmH TCO2     CO2总量 StPH      标准PH值，在pO2=40mmH AaDO2    肺泡/动脉氧梯度 Ch+       氢离子浓度 O2 sat     O2饱和度 O2 cont    O2含量 1．2定标 仪器可完成全自动定标（每0.5—3小时进行一次PH一点定标，每次测量完成后进行一次一点全点标）半自动两点定标（至少每24小时进行一次）  1.3试剂 A.    废液 在分析仪操作过程中使用过的全部液体都贮存在废液瓶中。注意：必须将废液瓶盖拧紧，使管路系统完全封闭，冲洗和干燥循环正常进行。 B．冲洗液（蒸馏水） 冲洗作用，将样本冲净，冲净定标液，灌注气体湿化器。冲洗水必须使用蒸馏水，并加入一安防腐剂（BP 0337）。在重新注入蒸馏水和防腐剂之前必须将冲洗水瓶内剩液倒净。 C．缓冲液I（PH=7.383） 缓冲液I用来确定PH定标的第一点。注意：贮存缓冲液I的环境温度为15—30℃。
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D．PH参比液 参比液由KXX压力循环系统泵入参比电极，以便在电极与样本间建立盐桥。参比液只有在其瓶盖拧紧后才能正常传输。注意：贮存PH参比液的环境温度为15—30℃。 E．血气定标安瓿 外部血气定标安瓿用于确定PH两栖点定标的第二点和pO2定标。注意：贮存血气定标安瓿的环境温度为15—30℃。（可将其插入仪器专门设计的孔中） 2.样本 2.1采样，根据需要采集动脉血或静脉血。（一般多以动脉管血）用经肝素涂层的采血管采集. 2.2贮存血样，血样采集后应产即送检，并于采集20分钟内检测完毕，若未能及时测定，则存放在于4℃环境中，两小时内检测完毕。 3测量 3.1注射器注入样本测量   在进行量前，仪器需处于“READY”准备状态。   3.1.1打开进样盖板   3.1.2将注射器插入进样口并缓慢注入样本。注意：注射手器注入测量方式至少需要110ul的样本量。进行测量前，将装有血样的注射器用手转让动十秒，目的是混合血样并将混有的空气排除。一旦注入了仪器所需的血样，仪器会发出声响提示。   3.1.3从进样口移走注射器并关上盖板。注意：如果盖板在10秒内未关上，屏幕将显示关门，一个断续的警告声出现。10秒钟后，盖板仍未关上，警告声将持续响起，样本通道被冲洗干净，显示屏显示无样本。   3.1.4分析仪进行全自动测量。   3.1.5测量结果的显示。测量完成后，测量数据显示并打印出，仪器开始重新定标。并传送到检验科系统服务器中。 3.2用毛细管或微样采血器注样测量。注意：在着手用微样器进行测量前，需移去其保护帽和针头，并按照具生物传染性物品处理。   在进行量前，仪器需处于“READY”准备状态。 3.2.1打开进样盖板    3.2.2小心将毛细管插入进样口，按“YES”键。蠕动泵启动将样本从毛细管吸入测量室。一旦吸入了仪器所需的血样，仪器会发出声响提示。
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3.1.3从进样口移走毛细管并关上盖板。注意：如果盖板在10秒内未关上，屏幕将显示关门，一个断续的警告声出现。10秒钟后，盖板仍未关上，警告声将持续响起，样本通道被冲洗干净，显示屏显示无样本。   3.1.4分析仪进行全自动测量。   3.1.5测量结果的显示。测量完成后，测量数据显示并打印出，仪器开始重新定标。并传送到检验科系统服务器中。     4.仪器需要的条件 • 室温 +15 ° C to + 32 ° C • 防止阳光直射 • 远离有害气体和液体 • 相对湿度: 20 -90 %. • 防止强电磁干扰 • 防止振动请使用平稳台面 • 仪器周围至少需要 20 cm / 8 inch 空间 AVL Compact 1 应全天开机若关机超过12 小时. 5.参数和数据输入 在测量过程中和测量完成后，操作者可输入或重置参数和病人的有关数据，比如病人体温，只对当前测量的结果有效。有关参数的默认值如病人体温FIO 2 等可按照临床的要求作适当的修改。修改的病人数据和参数将替代默认值可在测量期间输入，也可在测量刚刚完成测量结果仍显示在屏幕上时输入。 5.1测量期间输入 MEASUREMENT 019 Edit patient data ? 按YES . USER PROGRAMS Edit patient data Parameters input ? 按[YES] . 用上下箭头键选择需要修改的参数并用YES 键确认。 5.2测量完成后输入参数 如  CONDITIONING 091 pH 7.402 pCO2 41.0 pO2 98.9 BE 4.0 Edit patient data ? 按YES
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注意：如果在测量完成后没有参数被选中修改仪器自动回到工作状态 USER PROGRAMS Edit patient data Parameters input ? 按YES 并用上下箭头键选中要修改的参数再按YES 键确认 5.3下列参数可被修改: • 病人体温 • 血红蛋白值 • 成人儿童 • 吸氧浓度 (FIO 2 ) • 呼吸熵 (RQ) • 半饱和氧分压 (P 50 ) • 样本类型 5.3.1修改病人体温 操作过程: Parameters input? YES Pat. Temperature? YES 显示出来的温度可通过按上下箭头键来修改，以0.1°C /次的幅度改变，可输入范围为 14 °C -- 44 °C .默认值37 °C。按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序。 5.3.2修改病人血红蛋白 操作过程： Parameters input?YES 1 × Þ tHb?YES 显示出来的血红蛋白值可通过按上下箭头键来修改。以0.1/次的幅度改变。可输入范围为 3.0 -- 26.0 g/dL.默认值15g/dL。按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序。 5.3.3改变儿童和成人的气分离曲线 操作过程： Parameters input?YES ODC Adult/fetal ?YES 仪器通过成人儿童不同的氧分离曲线来计算氧饱和度。显示屏上出现"adult"和"fetal";可通过上下键来修改，其中被选中的类型将在屏幕上闪烁，按YES 确认修改后的数值之后，可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序。

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5.3.4改变病人修改吸氧浓度(FIO2 )4 操作规程： Parameters input?YES FIO2?YES 显示出来的吸氧浓度值FIO 2 可通过按上下箭头键来修改，以0.01/次幅度改变。可输入范围为 0.21 -- 1.0.默认值0.21。按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序。 5.3.5改变呼吸商 操作过程: Parameters input?YES RQ?YES 此参数也用来计算肺泡动脉氧分压差(AaDO2)显示出来的呼吸商值RQ， 可通过按上下键来修改，以0.01/次幅度改变。可输入范围为 0.70 -- 2.0.按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序. 5.3.6修改半饱和氧分压(P50 ) 操作规程： Parameters input?YES P50?YES P50 值按血红蛋白与氧半饱和结合时的值显示出来的P50 值，可按上下键来修改，以0.1次幅度改变。可输入范围为 15 -- 40 mmHg (2.0 -- 5.3 kPa). 按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序. 5.3.7改变样本类型 操作过程： Parameters input?YES Sample type?YES 可通过按上下键可选择"arterial"动脉血和"capillary"毛细血。按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序。 6.输入病人的有关参数 6.1在测量过程中输入数据 MEASUREMENT 019 Data input ? 按YES 确认并出现 Parameters input?按YES PATIENT DATA?按YES 按上下键选择需要修改的参数并按YES 确认.
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6.2在测量完成后输入数据 RECALBRATION 091 pH 7.402 pCO2 41.0 pO2 98.9 BE 4.0 Data input? 按YES 确认并出现 Parameters input?按YES PATIENT DATA?按YES 用上下键选择需要修改的参数按YES 确认. 6.3可输入下列病人相关的数据 • 病人病历号 • 病人性别 • 病人年龄 6.3.1病人病历号 操作过程: Parameters input?按NO Patient data?按YES Patient number?按YES 用上下箭头键改变，用“YES”确认选取择好的数字，一旦最后一位数字或闪烁显示内容“-”被“YES”键认，可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序。 6.3.2病人性别 操作过程: Parameters input?按NO Patient data?按YES Sex?按YES 屏幕将显示"male"(男性)和female (女性)，其中被选中的在屏幕上闪动可通过上下键选择并按YES 确认。按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序. 6.3.3病人年龄 操作过程: Parameters input?按NO Patient data?按YES Age?按YES 按上下箭头键入输入病人年龄0—99，按YES 确认修改后的数值之后可按上下键选择修改其他参数或按ESC 退出程序。
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7.质控测量 每天至少用推荐的AVL 控制液检测仪器一次，以确定仪器的重复性和准确性,取出一只选定标准的安瓿并摇匀用指甲将瓶颈的液体弹净，敲开安瓿将样品吸入毛细管。注意: 打开安瓿时带上手套以免伤害皮肤等处，同一安瓿和毛细管不能使用两次。测量时仪器必须至于READY 状态，毛细管或连接管吸入质控液。 如：  READY 09:09 For measurement open the flap User programs ?    按YES 键. USER PROGRAMS QC measurement ?    按YES 开始质控测量 QC MEASUREMENT For measurement open the flap     打开进样盖板 QC MEASUREMENT Inject sample or select aspiration Aspiration ? 按YES 将装有相关标准的安瓿接管或毛细管插入仪器人口，样品将被自动吸入，吸入规定体积后仪器发出嘀的声音信号并接着显示： QC MEASUREMENT Remove capillary XXose the flap 取出安瓿接管或毛细管盖上进样盖板，注意测量时不能打开进样盖板。仪器进行质控测量并自动检测所用控制液的相关标准。测量完毕测量结果将显示并打印。 QC MEASUREMENT 091 pH 7.651 pCO2 ----- pO2 78.9 BE ***** 如果测量值在输入的目标范围以内测量值将被自动保存；如果测量值不在输入的目标范围以内操作者可放弃该样品或重新选定储存的质控标准。 QC MEASUREMENT 091 pH 7.651 pCO2 ----- pO2 78.9 BE ***** QC Level 1 ?
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按上下键可选择预先存入的标准质控，确认后按YES。仪器将在调整后的条件下工作进入READY 状态继续进行测量或质控测量5质控 8质控统计 质控统计的作用是打印出质控测量的统计结果 USER PROGRAMS QC QC statistics ?按YES USER PROGRAMS QC Statistics QC Level 1     此时可通过按上下键选择一级二级三级或全部质控确认后，按YES。 USER PROGRAMS Please wait 仪器将打印出所选水平或全部水平的全部参数，PH 值、二氧化碳及氧分压的质控统计报告。按ESC 退出该程序。 9定标     几种已知浓度的试剂应用于COMPACT1血气分析的定标中，PH电极的定标是使用I号缓冲液和BG定标液，PCO2电极通过精密配气和BG定标液定标，而PO2电极是通过精密配气和一电子零点（或零点定标液）定标。 9.1定标点 定标点是由标准液确定的（I号缓冲液，精密配气和BG定标液）     标准液 定标点1 PH I号缓冲液 PH=7.383 PCO2 精密配气 5.5—CO2(45mmHg) PO2 精密配气 --20％O2（140 mmHg）         标准液 定标点2 PH BG定标液 PH=6。841 PCO2 BG定标液 14mmHg PO2 电子零点 或零点液 9．2定标种类 9．2．1基本定标     在第一次开机后，分析仪自动完成全部三个参数的两栖点定标，此时没有可利用的参考定标值。

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9．2．2半自动主定标 每间隔24浊时或用户设置的时间间隔内，分析仪将提示用户完成一次全部三个参数的主定标，并将显示和打印出主定标完成情况。注意：如果主定标未被完成，要在些之后六小时内，且技术参数允许范围内可以进行测量。 9．2．3自动初始化定标 9．2．3．1一点定标 9．2．3．2定期气体参数一点定标 9．2．4定标报警 9．3服务程序“Calibrations”定标 User programs? Calibrations?按YES 即进入服务程序“Calibrations”定标。 9．3．1主定标      一个主定标程序包括一个清洗周期，血气定标液的吸入和内部试剂定标（I号缓冲液和精密配气）。注意：在紧急样本测量时，可按“ESC”中断正在进行的主定标，用“YES”确认提问“Abort?”在测量之后重新进行主定标。 USEPROGRAMS Calibrations MAIN Calibrations？按YES MAIN Calibrations NEW Electrodes  ? 如果有一只电极或更多的电极更换后必须压YES 键否则压NO 键. MAIN Calibrations XXeaning? 按YES 9．3．1．1进入清洗涤。 A．打开进样盖板。 B．将清洁液（BP1303）瓶接嘴插入注入口，按YES吸入清洁液。吸入所需的样本量， 仪器将发出声响提示。 C． 从进样口移走清洁液瓶并关好进样盖板。注意：如果盖板在显示“XXose flap”后10秒内未关闭，仪器将发出间歇性报警信号。仪器即进行清洁冲洗周期，在清洁冲洗周期时，显示屏右上角计时器开始倒计时直至冲洗结束，其作用是显示冲洗剩余时间。经过大约110秒，在冲洗循环结束前仪器将发出声提示操作者，一旦冲洗涤循环完成，将提示准备BG定标液。
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9.3.1.2.进入血气定标液取出一安瓿定标液并充分摇匀，从字瓿颈部掰开，插入安瓿接头。 A．开进样盖板。 B．将安瓿接口插入进样口，按YES吸入。吸入所需的样本量， 仪器将发出声响提示。 C．从进样口移走安瓿并关好进样盖板。注意：如果盖板在显示“XXose flap”后10秒内未关闭，仪器将发出间歇性报警信号。仪器即进行定标，PCO2和PH电极的第二点下标开始测量。如果第二点定标点的数值与上一次定标的第二点数值相差太大，仪器将重新进生此定标，否则显示需用I号缓冲液确定定标的第一点。完成第一点定标后，仪器紧接着进行PO2和PCO2的第一点定标。一旦定标完成，打印机将打印出定标报告。除非需要进一步进行主定标，否则20秒后显示定标状态。若所有参数已通过定标，则显示准备状态；若有参数未能过，则在屏幕上显示该参数，并在测量样本的报告上该测量值用“＊”代替。 9．3．2pH -1-点定标 警告如果在显示pH_1 点定标期间"电极更换了吗?"压YES 确认仪器将自动执行 pH - 2-点 定标! 如果没有电极更换 1 P pH CAL. Electrodes changed ? 请压NO 键. 此时将进行I号缓冲液的pH -1-点定标。 9．3．3气体 -2-点定标 气体 - 2-点定标是针对 PO 2 - 和 PCO 2 -电极而言的. 显示如下 GAS 2P CAL. Electrodes changed ? 如果更换电极后请压 YES 键否则压 NO 键     10保养 为了保证仪器的正常使用和测量结果的准确性,本章主要介绍一般的常规主要保养.下面所介绍的保养是根据一般的使用环境而设定的.保养周期需要根据使用的具体环境和条件保养周期会相应缩短.警告AVL 免保养电极尽量不要移动.电极的不正确安装和取下将是损坏的主要原因.AVL 推荐如下的清洁过程,进一步的清洁应按实验室规则清洁.这些清洁应该定期进行,以减小感染的危险,包括肝炎病毒和HIV.这些过程是为了减小在替换与血液直接接触的部件时的危险.
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仪器的下列部分必须清洁日常包括：进样口部分；键盘；所有表面。需要时： 样品通道。注意。仅使用液体消毒剂不要用喷雾 由于除蛋白剂的碱性和氧化性质,不排除与眼睛皮肤和黏膜接触时会产生局部刺激,第一步处理,吸入后清新的空气喝大量的水;皮肤接触后用大量的水冲洗,脱去沾染的衣服;眼睛接触后用大量的水冲洗,看医生;如果咽下喝大量的水,避免呕吐,看医生。 商业用酒精含有乙醛可以使用请参考消毒剂外的产品说明.注意不要把消毒剂用于样品通道的内部清洁.特别推荐用AVL 除蛋白剂进行清洁.同样可以用商业用含乙醛的酒精进行清洁. 10．1手工清洁毛细管 过程： 1）.激活 User programs? YES ,按下键， Maintenance? YES，按下键 Manual XXeaning? YES 2）.打开进样口盖板 3）.将清洁液（BP1303）瓶盖接头插入进样口，按YES键，仪器开始吸样。一旦吸入所需的样本量，仪器将发出一声蜂鸣音并显示以下内容。 4）.打开清洁液瓶并关好盖板。注意：“XXose flap”关上盖板的显示出现10秒钟后盖板仍未关上，仪器将发出持续的报警声。仪器进行一个清洁周期。位于显示屏左上角的计时器开始倒计时直至周期限结束，显示的时间是结束这一周期限所剩的时间。经过大约110秒，在清洁周期限结束前，仪器发出蜂鸣音提示操作者。些时可按上下键和“YES”选择其它功能，或按“ESC”退出程序。 5）.消毒进样口 ，用湿棉花签清洁干净。 10．2每日保养 检查液面水平和失效日期。 警告:永远不要将换下的 试剂倒人新的溶液中.这将造成新液体的报废! 警告:如果你不是用原厂的冲洗水,或更换冲洗水后不加防腐剂.如果冲洗水的液面很低,将造成测量室的污染这是造成不正确测量值的主要原因.排空废液瓶并冲洗干净内部.警告:注意废液瓶有传染性物质废液的处理必须按当地生物有害废物处理的规定进行.
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10．3打印纸的正确安装 1）. 从打印纸支架上移开空打印纸轴.插入一卷新的打印纸. 2）. 把打印纸边缘插入打印机孔内. 3）. 压打印机走纸按键(黑色)直到打印纸从仪器上盖走出. 10．4检查高精度供气瓶内的压力应在正常范围(最小 10 bar 或 150 psi). 注意：高精度气体含20％O2，5.5％CO2，其余为氮气，其实际成分可参见瓶上标签。 10.4.1关上气瓶阀门 10.4.2从支上取下气瓶 10.4.3松开压力调节阀的卡口，取下气瓶 10.4.4将压力调节阀固定在一只新气瓶上 10.4.5将新气瓶放入支上并锁紧 10.4.6打开新气瓶的阀门 10.4.7检查检测证书的气体成份，并填写使节用日期。 10.4.8设置气体成份。注意：只有在气体成分变动时才做此工作。 A.激活 User programs? YES Maintenance? YES Calibration gas? YES B．仪器先显示O2，通过上下键改变，以0.01/次的幅度改变，范围为18—22％，达到所示值按“YES”确认。 C，仪器再显示CO2，通过上下键改变，以0.01/次的幅度改变，范围为4—7％，达到所示值按“YES”确认。 D．按“YES”确认，若所设值不正确，可按“ESC”重新设定。设置完毕，仪器返回“READY”状态。 10．5电极保养 电极性能的好坏是影响测量分析结果精度的最重要因素，因此要求在规定时间内进行维护和保养。警告!在测量或定标期间绝对不容许取下电极，一定要等测量或定标结束。当电极出现报警时，必须对其执行保养，在执行保养之前必须启动程序 "Systemtest"和"Electrodes"当结束此程序时压ESC 键即可，此功能无超时提示。注意进行电极保养之前拔下电极插头并取下电极卡子，小心取出电极确保电极的头部不接触任何硬物。免保养电极的保养仅限于定期检查电极电压，不定期更换超过使用年限的电极。注意：免保养的pH/血气电极不需要任何的保养以免造成不必要的损坏!

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10.5.1检查电极 10.5.1.1检查PCO2和PO2电极的电极液 A．拨掉电极的卡子并小心地从测量块后部拉出电极。 B．手持头部向下的电极，轻缓地用手指弹之，如果纲观察不到电极液，则按照保养。 C．如果能观察到电极液，则将电极放回到测量块上的相应位置并卡上卡子。 10.5.1.2检查参比电极的参比液量及渗透性 A．从测量块上取出参比电极并使之头部向下。不要取下后部的管道。如果参比套内参比液不满，则 User programs? YES Setting? YES Ref. Electrode? YES Fill electrode ? 按YES    此功能开启自动灌注参比电极套程序。 B．检查 pH-参比电极的渗透性 用一张干净 的软纸轻轻的沾电极的头部可以看到有湿的现象 USER PROGRAMS Ref. electrode Check permeability ? 压YES 键 . 检查是否有小的液滴从pH-参比电极头部渗出，如果没有小的液滴渗出重复上述过程，如果还是没有小的液滴渗出重新更换pH-参比电极套。如果发现有液滴渗出重新装回pH 参比电极装上电极卡子插好。联线，退出此程序压ESC 键， 10.5.2pH-Reference 电极 pH-Reference 电极是位于测量室的最左端。pH 参比电极的保养要在开机的情况下进行但不要打断定标或测量过程。 10.5.2.1更换pH-参比电极套 A．保持仪器在开机状态记住千万不要打断定标或测量取下pH-参比电极卡子，但不要拔下电极插头和参比液管道。注意使用手套取下 pH-参比电极套以防污染。 B．心地拔掉pH 参比电极套，用一张软纸包住电极防止液体溅出，请按当地政府的有关规定处理废弃的电极套。如果需要更换O-型圈 (例如有裂纹或密封不好 )，取下新的电极套的塑料保护帽，为参比电极装上一个新的参比电极套。 C．启动自动冲液功能 User programs? YES 3 Maintenance? YES
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Ref. electrode? YES Fill electrode? YES D．直到新的电极套充满参比液排空气泡为止。这种电极需要定期的检查和保养同时清洁并更换电极套。 注意:在执行保养和清洁之前请启动 "System test"程序"Electrodes" 此时当打开样品注入口时,仪器将不执行测量此程序压ESC 键时结束。 检查可保养 PCO 2 - 和 PO 2 -电极的电极液，更换电极套的。取下相应电极的卡子小心的向后拉使电极从测量室中取出，用手握住电极使其头部向下轻轻的用手指敲打电极，如果电极中无电极液，请根据说明补充。如果电极液充足重新放回测量室并卡上卡子。 注意：清洁前激活用户程序System_test 和Electrodes，这样当关上进样口盖板时仪器不会自动检测测量样本只有按ESC 才可退出而且没有计时功能。