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曹东芳女士，北京市阜外心血管病医院功能检测中心主治医师；关越女士，主管技师；陶晓娟女士，主管技师；方丕先生，博士、主任。
关键词：远程心电监测 心律失常 阵发性室上性心动过渡 晕厥临床价值
心电技术临床应用已有100年历史，对心血管疾病的诊治意义十分重大，常规心电检查(ECG、Holter)较难捕捉到间歇性偶发心悸、胸闷和晕厥患者的心电活动，往往患者到达医院时已无明显的症状，为临床诊断带来困难，远程心电监测技术的问世开辟了一个新的医学领域，为既往难题的解决提供了一种新的方法。
追溯到20世纪70年代，美国率先把电话传输心电图监测系统(ECG Trans Telephonic Monitoring system，TTM)应用于临床，尝试于起搏器监测上。90年代起，远程心电开始蓬勃发展，涌现出几十种不同机型，各有其特点。进入21世纪以来，人类昂首踏进了信息社会的大门，随着通讯技术与计算机技术的飞速发展，新模式的远程心电监测(Tele-Electrocardiography Monitor)在临床应用上日益发挥显著的价值。 一 资料与方法
1. 一般资料
回顾性分析2005年1月至2006年3月接受此项检查的我院门诊患者368例，其中男191例，女177例，年龄15~85岁(平均年龄48．17~33.23岁)。共收到监测心电图4789帧。使用的仪器是德国TMS远程医学系统公司生产的远程心电诊断系统——SM100监测仪(体积为9cm×5cm×1.1cm，重量为37g)，可记录单一模拟导联心电图，可识别起搏器信号。
2. 方法
首先患者在我中心进行操作培训，学会后佩戴记录仪回家，当心脏有不适症状发生时，患者自行记录心电图，并将ECG通过电话或手机，发送到我院心电监测中心，期间可进行留言，由我院医生进行存储、打印心电图，并做出分析诊断。监测时间1周至3个月。工作模式如图1所示。
二 结果
1. 368例患者监测结果的统计分析见表1。
2. Tele-ECG患者368例，其中86例患者行ECG检查，结果表明两种检查方法有显著性差异(P<0.05)，(见表3)。
三 讨论
1. 远程心电监测系统的临床价值
远程心电监护系统能够有效地发现间歇性偶发心悸、胸闷、晕厥时的心电异常(见表1)，由于可实时记录，因此与症状有良好的相关性，利于发现症状进行时的心律失常，为临床诊断提供线索，尤其在捕捉阵发性室上性心动过速、偶发恶性心律失常(如晕厥时的心电现象)等情况时，最有意义，能够明确临床诊断。368例患者中共捕捉阵发性室上性心动过速30例，心室颤动1例，其患者在既往均未发现心电异常，为日后行射频消融术或安装ICD等治疗提供了重要依据(图2，3)。
结果表明，心悸和胸闷患者中大多数是由各种心律失常所致，少数胸闷患者由心绞痛发作所致(表2)。与症状相关的心律失常中，占比例最大的为窦性心动过速，其次为窦性心动过缓、房早、室早和阵发性室上心动过速。心绞痛发作时Tele-ECG可显示为一过性ST-T改变、一过性R波丢失等心电图特征(如图4，5)。另外，据研究报道，SM-100监测仪在反映ST-T改变时有其局限性，其原因在于SM-100为单一模拟导联记录，只能反映部分前壁的缺血性ST-T改变。
远程心电监护系统可以很好地识别起搏信号(如图6)，并予特殊标识，有助于起搏器功能监测，及时给予调整或修正。l983年北美起搏电生理学会正式推荐TTECG为常规起搏监测工具，起搏器植入后需要进行1个月的监测和随访。
远程心电监测较常规心电检查有更高的心律失常检出率(见表3)，这一点有所公认。
综上所述，远程心电监护系统具有实时记录、长时间监测、操作简便、不受时间空间控制、可识别起搏信号等特点。临床上利用这些特点，能够增加间歇性偶发心律失常的检出机会，鉴别晕厥的原因，分析胸闷、心悸等症状与心电活动的联系，监测起搏器的功能。然而，Tele-ECG不能做定量诊断，而且单导联Tele-ECG对冠心病的评价有其局限性，因此它是常规心电检查的扩展和补充。
2. 远程心电监测技术的展望。
常规心电检查在心律失常和急性心肌缺血两方面有显著优势，远程心电检查同样可以监测心律失常和一过性心肌缺血，一般来说，多导远程监测仪两种情况下都适合，单导远程监测仪只适用于心律失常，可根据患者的需要选择机型。
远程心电监测技术是跟随通讯技术、计算机技术的进步而发展起来的，新型号新功能不断涌现，更加贴近人们的生活，如自动报警、无线传送、GPS定位等。
远程心电监测系统开创了一个新的医疗领域，它的应用范围从院内延伸到了院外，除已开辟的领域外，还将在慢性病的防治、边远地区的医疗救助、急诊医学、人们的日常保健等领域扮演重要角色。
综上所述，远程心电监测技术是心电技术又一重要发展，是信息时代的产物，有积极的临床价值。虽然目前这一技术仍处在起步阶段，但它无疑具有广阔的发展前景。 （全文完）
来源：《世界医疗器械》
出版日期：2007年5月
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