[转帖]对我国医院信息系统升级换代的建议

对我国医院信息系统升级换代的建议 王继中

王继中  先生

中国医药信息学会理事。

关键词: 医院信息系统  医院信息化  HIT

一  我国HIS升级换代已势在必行

　　目前我国医院信息系统产品在开发、实施中存在着不少共性问题，例如：
　　(1) 系统性能差、安全可靠运行脆弱。
　　(2) 应用软件的质量、通用性与灵活性有待改善。
　　(3) 系统的成功率和应用层次低，相当一批系统的作用有待发挥。
　　(4) 系统的开发存在低水平重复和无规范混乱现象。
　　(5) 系统标准化水平低，系统间集成整合和信息互通共享存在困难。
　　(6) 工程建设及后续经费难以筹措，投入不足。
　　(7) 系统建设缺乏必要的事先规划和严格的管理引导。
　　(8) 医院内外IT技术力量和实际需要相比不相匹配。
　　我国绝大多数医院目前使用的医院信息系统还是我国在上个世纪90年代开发的医院信息系统，当前市场上能够见到的国内各个厂商提供的HIS商品，很多属于大同小异、同质化严重的低效能产品。
　　目前这些国产HIS软件产品在开发时受当时认识和条件的限制，难免存在一些不足，例如产品的技术架构和开发方法陈旧，系统的稳定性、可用性和适应性较差，特别是系统本身在客户化裁剪和技术维护上存在着严重问题。使得这些系统既不能很好地满足用户的需求，又往往使得软件厂商陷入客户化和技术维护量大的怪圈，同时还会导致企业因经济效益差而陷入困境。以至于一些企业近年来处于不断萎缩、步履维艰、濒临被兼并甚至破产的被动境地。这和世界范围内“HIT年代”出现的医疗信息技术热潮形成了鲜明反差。
　　我们需要在总结我国近十多年来发展HIS的经验和教训的基础上，及时吸取国外实施HIT的措施和经验，形成合力，开发出我国新一代的以临床信息系统为主的HIS产品。

二  吸取国外的经验对于我们有特殊意义

　　为了截弯取直，少走冤枉路，在我国医院和应用软件开发厂商拥有的IT人力、资源匮乏，特别是缺少对医疗业务和信息技术深入了解、熟悉网络和信息新技术，能驾驭医疗信息系统总体及基础架构设计、能在全面进行需求分析、流程再建的基础之上进行合作开发的领军人物和骨干人才的现实情况下，注意分析外来经验，吸取那些经过实践验证、证明是行之有效、适合我国国情需要的其他国家的经验来为我所用，就有其特殊意义。
　　我们知道电子病历的理念和尝试工作在上世纪60年代和70年代初就在美国开始了，但在近40年来的发展中并不顺利，发展缓慢且经过不少曲折，甚至招致过不少失败，以至于美国目前在实际采用电子病历率上落后于欧洲和一些其它国家，这其中有许多实践经验教训值得吸取。
　　直到最近这几年，为了改变上述状况，医疗信息技术在美国才得到了前所未有的重视，美国卫生部门贯彻政府最高领导层的决心和命令，在开展HIT上开始采取强有力的措施，现在已开始进入了通过医疗信息技术来实现医疗体制变革的“HIT年代”，打算在未来十年中让绝大多数美国人拥有电子病历，以更好地通过应用信息技术来变革医疗体制。实际上在以往长期的实践中，虽然有过不少曲折，美国毕竟积累了许多值得借鉴的宝贵经验。例如美国医疗行业采用InterSystems的Cach?数据库管理系统产品作为建设HIS首选数据库的经验；包括在美国联邦政府医疗领域如VA、DoD、IHS等机构和在华盛顿特区及麻萨诸塞州等地区应用的丰富经验；在私人医疗领域的KAISER PERMA-NENTE等医疗机构中的采用经验，以及Partners Healthcare公司在CDR和PACS的集成整合上和在构建地区性IHDN网络应用上的杰出成就；特别是目前美国卫生部正在组织推广VistA Office EHR的有力措施，和近年来出现的ENH医院集群和Epic公司合作建设HIS的成功实施经验等，都值得我们认真分析和积极吸取。
　　而且，其它不少国家也已积累了在开展HIT方面的新鲜经验可供共享，如英国已有计划制定NPfIT规划来开展全国性医疗信息技术架构建设；德国、荷兰、芬兰、丹麦等一批欧洲国家在推进医疗信息技术的应用上已经居于领先地位；澳大利亚、新西兰、加拿大、巴西等国在开展医疗信息技术的研究和应用上也有值得借鉴的经验，例如澳大利亚基于共同的EHR架构建立全国性Health-Connect网络规划，加拿大通过共同建立Health Infoway企业法人来负责开发泛加拿大的电子病历框架等工作也都有其特色。又如在亚洲，我们的近邻如韩国在医院信息系统中就有改用多维数据库替代关系数据库后取得显著性能成效的实例经验。最近，一些国家例如墨西哥在全面引进美国VistA医疗信息系统上采取了有力行动的新动向也值得我们关注。

三  对我国更新换代HIS产品的若干建议

　　(1) 采用面向对象的多维数据库和应用集成工具平台快速开发我国HIS新产品，发挥Cach?数据库平台的优点和作用，积累开发经验和开放式重用构件??(2) 电子病历要有高标准要求和设想，同时又是从当前的实际需求出发，在注意体系架构的设计和标准的采用问题上，从大处着眼，小处着手，从小到大、逐步积累、扩展和完善功能。使产品有自己的特色和重点。
　　(3) 创造和争取条件，及时向更高层次、更高水平的HIS产品发展，力争在开发新一代HIS产品中做出贡献，占据市场有利竞争位置。
　　(4) 重视分析和吸取他人的有益经验，弥补技术人才资源的不足，在实践工作中注意充电和提高，自觉培养人才，不断壮大自己。

四  打破当前HIS企业的低迷状态

　　首先需要有远见和魄力的软件开发厂商分析和明察局势、坚定信心、下定决心为我国医疗事业的发展提供高质量的新一代产品，占据市场竞争优势地位。应用开发企业应当及时作出开发以临床信息系统为主线的新一代产品的明智选择，在开发HIS新产品时，注意做好需求调研分析工作，做好HIS总体设计特别是系统的基础架构设计工作，以及基于对实现互操作性的各项基础标准采用合适的数据库平台和先进的开发方法进行构建的工作。政府领导机构应当在提高HIT重要性和必要性认识的基础上，采取明确规划、加强政策组织引导等有力措施，推动医疗信息化工作。医院用户要十分重视保证数据质量和流程再造工作，培育自觉运用IT信息技术来提高病人安全性和医疗质量的文化氛围。与此同时，信息和网络技术企业要有计划并深入持久地帮助医院做好医务人员和管理人员在信息和通信技术上的培训工作。一个医疗信息系统的成功实施既和社会、经济、和政治环境有关，更直接依赖于医院中工作流程因素、人的因素和技术因素这三方面的全面结合，只有有了这所谓的“三条腿的板凳”，HIS才能稳定和深入实施。只有医院第一线的对医疗信息应用感兴趣的积极份子带头参加HIS的合作实施，让全院的员工认可、支持和使用医疗信息技术，在日常医疗实践和管理实践中自觉应用HIS中的电子病历等功能，才能在必要的继续改造和优化业务工作流程的基础之上，使HIS真正适应医院的实际需要并发挥应有效能。
　　值得庆幸的是，近年来我国已有一些医疗软件开发企业采用Cache后关系型多维数据库作为开发平台，开发电子病历和临床信息系统产品，并且其热度近年来在不断升温。如北京的安博维科技发展?l、仰德思特系统有限公司和南京的海泰信息技术有限公司等都做出了明显成绩。以南京海泰为例，他们的临床信息系统和电子病历产品已经能通过数据平台接口和已有的HIS等系统融合成为综合的一体化的医院信息系统；产品已经在南京军区南京总医院、广东中山人民医院、浙江省第一医院和绍兴、厦门、泉州市的人民医院以及中山大学、厦门大学、苏州大学、济宁医学院等一批附属医院中投入实际运行，不仅上线速度快、系统性能和可用性好，而且已经取得了用户满意的实效。
　　北京是首善之区，医疗资源和信息技术资源均居于前列，理应更好形成合力，像以往曾成功组织开发我国第一代HIS产品那样，勇于面对挑战，再创新功。将积极组织和及时开发HIS的更新换代产品作为己任，为全国带个好头，并促进北京地区医疗信息的互联互通与共享实用。

（全文完）

来源：《世界医疗器械》

出版日期：2007年2月