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从9月25日至今，连续维修19台设备，从维修情况来看，需要给大家一个提醒，也许可以说得上一个重申，毕竟以前说过多少次了。 ABX问题： 1、三分类的温度问题，从9月20日至今，温度急剧下降，很多稀释液温度只有7-12度，根本无法保证分类，就算调整增益有时也无法保证分类要求，何况还有抗凝剂的问题，抗凝剂在低温状态下与血小板凝血因子的结合反应需要更长的时间，因此，对于采用子弹头离心管采血的医院，更要严格执行放置时间的控制，20分钟-30分钟测试，真空采血管的相对要好一些，但也要求尽可能的放置。根本问题还是尽快给稀释液升温，有条件的医院和单位，最好用PTC元件自制加热器。我就不画图了，借用迈瑞的示意图简单说一下：
购买最高温度50-80度的PTC材料，形状不限，把PTC材料紧密的压制到两块铜块之间，两块半圆柱体的铜块最好，每有条件的话两块铜板也好。一定要压制紧密。仪器到稀释液箱的管道非常长，可以直接缠绕到压制好的散热器上，注意管道不要弯折。 缠绕的管道长度，一般不少于2m，散热器的长度不够，可以采取管道叠加绕制的方式，注意的是进水口在外层，出水口在里层。根据加热器采用的温度，可以采取保温或者不保温，把输出的液体温度控制在20-35之间即可。管道长度太少，不足以将试剂加热，因为试剂抽取的速度太快。一般有效液体体积大于5ml。 根据我的经验，PTC材料，50-80度范围的，24v的电流为350-680mA左右，这个电流有些偏大，直接接到主板上的串口上方的空闲风扇插座上的话，可能对主机的主电源造成负担过重。外接一个很小的24v开关电源即可，成本很低，不算管道，也就几十块钱而已，至于管道，很多医院都用输液器的管道对接，成本也几乎没有，但效果很好。注意的是，此种方法的管道，仅能用1个月左右，也就是说暖气来了，管道也就要更换了，或者拆除加热器。 2、增益的调整问题。由于分类不好或者图形不好，很多医院和单位自行调整增益，这种情况根本无法控制，既然调了，也是没有办法的事情，但要明确一点的是，任何增益的调整都要有一个原则，不能无限制的调整。 因此希望无论什么原因要调整增益的，只调整R87(PLT增益)R81(RBC增益)R74(WBC增益)，其余的电位器除起点电位器外，就不要调整了，这样做还有恢复的可能，否则的话，简直是个灾难。R89/86/80/16/73这些电位器不要调整，因为没有地方需要用到这些电位器的，不要盲目和好奇去调整这些电位器，这些是线脉冲和线抑制的控制，一旦改变整个系统就没有准确性可言了。 举一个简单的例子，图形压缩，不找别的原因，单纯增大增益，图形会拉宽，总数会上升，这是常识，如果拉宽后，分类并不能满足要求，说明还有别的问题，首先要恢复增益，但很多人却一味的去调整，增益调不了就想起R16和R74,一通乱调之后，分类满意了，但总数却下降很多，不得已更改定标系数，有时候要调整到1.5以上，甚至到1.8，整个机器没有线性了，总数超过1万2就误差很多，总数低于3千误差很大，也就是常说的正常人挺好，过高或过低的人没准儿。 3、 管道的检查和更换。管道接头检查的时候，要检查管道是否完全插到接口的根部，如管道太硬，应坚决更换，如果到没有变硬，应剪掉一段重新插。重点检查的接头部位是1号阀、2号阀、5号阀、6号阀、WBC和RBC池的所有管道接口。 五分类问题： 1、采样针架问题。由于冲洗块密封圈更换不及时，检查处理不及时造成漏液严重，锈蚀严重。这个部位应该彻底清洗，而且是必须要拆除前面板，将滑动杆拆掉整体取下针架来处理。 2、针架定位问题。由于滑动杆磨损或者润滑问题导致针架偏移，或者皮带松懈导致，都需要重新调整。 3、试剂分配问题。试剂无法顺利注入到各个池子，一般是电磁阀故障或者管道松脱。 4、LMNE传送问题。传送传感器损坏或者调整过头，造成液体传送量不足，导致散点图点数过少。参看前面我写的LMNE问题综述。 5、P80的自动进样问题，弹簧问题和夹具脱落。弹簧问题很严重，厂家如果不彻底解决的话，销售会成为很大的问题。很多工程师自行购买弹簧解决，但材料问题一直很头疼，建议采用62硅锰钢，也就是钟表油丝的材料，虽然贵点儿，但质量很好。 KX21问题： 1、压缩机问题，以风扇损坏和热保护开关问题为重，直接购买更换即可，价格不贵。压缩机的空气过滤器/消音器过脏也问题很多，很多人用大型空压机反吹，效果当时可能减小，但很快就不行了，原始正压也就不够了，所以，尽可能的去更换，到空压机配件商店购买即可，接口不合适加工一个就行了。负压出口的过滤器也要检查，否则负压不足，所以，不要先急着更换什么膜片。压缩机打开后，两个压缩腔的各个金属钢片（单向阀片）的灰尘清理也很重要。水气隔离器不要随意拆卸，一旦破坏或者装错瓣膜，整个压缩机就可能进水，损失就更大了。 2、分血阀的清理，不仅仅是取下来在水里冲洗就可以了，最好三片每个孔都用注射器加上加样头用清洗液冲洗一下。 3、电极的清理和电极线的焊接一定要拔下板子上的插头，已经发现不止一例由于电烙铁漏电严重损坏板子的情况。 poch100问题： 1、计数池漏液没有及时清理，导致HGB比色部分锈蚀，从而导致HGB问题出现，也导致PLT问题。绝对要保持HGB比色部分的干燥和外电极的干燥，保证整个计数池外部不潮湿和结晶，否则就是有泄漏或者针位不正的情况。 质控问题： 1、太平洋的质控靶值，有ABX的靶值的产品，不要参照靶值来做，各实验室自定靶值或参照COULTER的靶值，估计该单位的ABX样机严重半堵孔或者负压不足，造成ABX靶值偏低。如果参照此靶值，将出现失控，如依此校准机器，病人结果将出现混乱。 2、不要根据任何国产质控校准HCT或者MCV，因为无法保证准确，依此调整会发生混乱。 3、如采用国产质控用在五分类机型上，一定要采用CBC模式，不要采用DIFF模式，以免给鞘流通道造成麻烦。 4、国产质控测试后，尽可能的执行浓缩清洗程序或自动冲洗程序，或者用注射器将小孔进行空气清洗。已经发现不下120例的国产质控造成的严重堵孔，以至于结果为0，完全堵死了。建议采用原厂质控，价格并不贵。要注意的是，同是进口质控，浮动界标的靶值无法给固定界标的提供参考，除HGb外。国产质控就图形来说，烟台卓越的表现还是不错的，但不知道其他指标如何。
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