继PET/CT的巨大成功后，2004年飞利浦推出了业界第一台SPECT/CT(图1)。依据美国核医学会指南的定义，SPECT/CT是指高端SPECT和多排螺旋CT结合成一体化的设备，不仅提供SPECT功能信息，而且提供诊断CT的解剖信息。 SPECT/CT已经广泛应用于骨骼、心脏和肿瘤等多种临床疾病，SPECT/CT不仅提高了诊断的效率，更重要的是提高了诊断的准确性和诊断效能，改变了核医学”Unclear”的历史。SPECT/CT的诊断效能远大于单独的SPECT或单独的CT，也大于单独SPECT与单独CT联合诊断的效能。
SPECT骨显像对骨骼疾病有着极高的灵敏性，一直是核医学强项，SPECT/CT对骨骼疾病的诊断有着极大的优势，而且有着巨大的发展潜力。
SPECT/CT诊断骨骼疾病的临床应用
SPECT骨显像反映成骨功能，可以在发生解剖形态学改变前6~18个月发现病变。因此SPECT骨显像有着很好的灵敏度，但特异度不高。多排螺旋CT对诊断骨骼疾病提供细致的解剖信息，而且有良好的分辨率。CT对骨骼疾病诊断的灵敏度达到71%~85%。
SPECT/CT将两者结合在一起，有极强的优势互补。
Wolfgang Romer对57例患者进行SPECT骨显像，共发现125个病灶，其中52个病灶SPECT诊断不明确。然后对这52个病灶进行SPECT/CT。通过SPECT/CT检查，52个病灶中，33例确定为良性(63%)，15例确定为恶性(29%)，4例仍然不确定(8%)。从临床诊断效能来讲，SPECT/CT比SPECT有了质的飞跃，彻底摘掉了“Unclear Medicine”的帽子。
SPECT诊断不明确的52个病灶中，颈椎11例，胸椎12例，腰椎10例，骨盆6例，肋骨8例，其它部位5例，经过SPECT/CT后，椎体、骨盆的病灶都明确了其性质，只有2例肋骨和2例肩胛骨未能定性。这表明SPECT/CT对中轴骨定性能力强。
SPECT/CT能对92%的病灶定性，最主要的原因是诊断级CT的帮助。诊断级CT能提供包含丰富解剖信息、清晰的高分辨率图像；大多数良性病变的CT表现为骨软骨病、椎关节硬化，恶性病变的CT表现为骨破坏或硬化性转移；各种骨病有其特征性CT表现，例如，骨退行性病变有关节盘变窄，椎体边缘硬化，椎旁钙化等特殊表现；诊断级CT还能清晰显示出周围软组织的情况，了解有无椎体压缩，有无压迫神经根。依据CT提供的解剖信息，我们可以做出明确的诊断(图2)。
SPECT/CT能对精确地定性病灶，另一方面的原因是SPECT和CT的精确融合。Utsunomiya对45例患者的104个病灶分别进行SPECT、CT和SPECT/CT三种检查。作出诊断ROC，得出A值。单独SPECT的A值为0.671，单独CT和单独SPECT结合阅片的A值为0.885，SPECT/CT的A值0.968。研究结果表明，SPECT/CT不仅优于单独的SPECT或单独的CT，而且也优于单独SPECT和单独CT的联合诊断。研究者分析原因为精确的定位能够发现小的病灶，让医生更有信心做出明确诊断(图3)。
Savelli G对于加了低剂量CT球管(140 kV，2.5 mA)的SPECT进行骨显像，研究表明，由于此种设备仅仅提供了一个粗略的定位功能，无法提供真正意义上的诊断CT图像。没有了丰富的解剖信息，虽然此种设备的诊断效能优于单独的SPECT，但无法与SPECT/CT相提并论。
Strobel K对37例患者在中轴骨上的42个病灶进行SPECT/CT，并对单独SPECT和SPECT/CT中轴骨诊断的效能做出比较，结果参见表1。
Horger M 对47例明确诊断有恶性肿瘤的患者发现104个病灶，进行了单独SPECT和SPECT/CT检查，比较两者的诊断效能。单独SPECT对36%的病灶能明确的诊断，SPECT/CT对85%的病灶能明确诊断。
Romer W研究发现进行SPECT/CT患者的平均辐射剂量为2.3 mSv。
诊断级CT带来了丰富的解剖形态学的信息，大幅度的提高了骨显像诊断的灵敏度和特异度，SPECT和CT艺术化地结合在一起，精确的配准合和同机融合进一步增强了诊断的准确度，增强了诊断的信心(图4)。SPECT/CT已经改变了38%病人的诊断治疗流程，随着SPECT/CT的普及，核医学又有了一个春天。 （全文完） 来源：《世界医疗器械》 | 
