[原创]从ABX PENTRA60打印报告判断设备状态及维修思路

大家都知道，ABX PENTRA60支持LX300+以及西铁城和松下的一些打印机，但不支持国内常见的LQ300系列，会出现乱码走纸等现象。随着中文报告系统LIS的出现，很少有使用原厂配套的LX300+了，这也就造成了维修上面的不方便，当然也可以用超级终端接受全部的RAW文件，在ASCII码中去找相关的信息，这样非常累，但也同样有效。下面用打印机的方式来介绍：

1、首先，默认状态下，很多信息是不被打印的，那么，我们需要在菜单中修改一些设置使之打印出来，在菜单SETUP---PRINTER---PRINTER CONFIGURATION中进行一些修改。如下图：

在上图中，PAPER LENGTH是选择打印纸的高度，一般我们选择连续窄行打印纸，这样的打印纸高度为11英寸，一般我们选择一张纸打印两张报告，所以，选择5.5’，这项一般都是默认的。

NORMAL RANCE PINTOUT 表示打印范围，也是默认；

PATHOLOGY PINTROUT 表示打印病理学信息，此项非默认；

PRINT RAW VALUES  表示打印原始数据，此项非默认，我们需要把这项打开。

ZOOMED PRINT SCREEN　屏幕打印放大，表示进行屏幕打印的时候，一般都很小，此功能可以放大一倍。此项非默认。

DISABLE PRINTER  打印机无效，选中此项打印机无效，也就是不能打印。

以上设置好后，我们开始做两个标本，一个正常状态下的标本，另一个是人为搞了点儿破坏，故意造成些故障。如下图。

这是一个正常标本，下面分析一下右下角的数据：

这个数据可以清晰地表示出一些信息：

首先，第一行的WBC1和WBC2分别是3180和3136，差别1%左右，完全符合机器设定的二次WBC计数误差小于5%的要求，所以，结果干净，无任何旗标，直方图清晰。注意，这个数值是两次计数的脉冲数，要经过稀释比例和定标系数的换算才能得出这个WBC的数值。

RBC1和RBC2,HCT1和HCT2,PLT1和PLT2都是上面的含义，HGBB为HGB空白A/D值，HGBM是HGB测试值，二者的商取对数并且乘以一个固定常量和定标系数就是HGB值。当HGBB低于或者高于一个范围，或者HGBM大于一定的范围，则HGB就会出现感叹号，并且连续三个标本如此，第四个HGB结果就开始出现----，HGBB高表示发光管电压过高或者机门打开外界光线介入，导致亮度增加，HGBB低表示发光管电压过低或者HGB池太脏或者接收管老化等等原因造成的，HGBM过高则表示比色的时候外界光线介入，有时候开着机门，人在旁边晃动，干扰的外界光的稳定，同样会导致报错。

接下来第二组数据，例如LYM，MON，NEU等等，这些数值都是鞘流池计数出来的各个项目的数值，最右侧的WBC表示鞘流通道计数总数，因为从鞘流开始到结束，并不是所有的脉冲都被计数的，掐头去尾选取了中间段的数值，RA#表示鞘流电阻通道的计数值，DIFF表示光学通道计数值，一般这个值要低于电阻通道，因为气泡会被电阻通道捕捉，但不会被光学通道识别。二者的比值乘以一个常量就会得出下面的CO%，比较率，这个数值过低，表示气泡太多，鞘流池被气泡充斥，结果肯定不好，散点图混乱等等，据此判断气泡非常准确，根本不需要打开机器拆开鞘流池，当然，最终维修还是要拆的。这里的WBC和RA#还有DIFF数值经过计算与电阻法通道上面的WBC1和WBC2中计算出来的数值相比较，如果鞘流通的WBC数值高于电阻通道WBC数值一定的限度，就会报LMNE+，如果鞘流通的WBC数值低于电阻通道WBC数值一定的限度，就会报LMNE-，LIMNE+可以看到WBC/BASO直方图狭小，LMNE散点图非常热闹，直接原因可能是WBC/BASO通道堵孔/漏气，负压不足，采样针分配位置不准确造成计数少或者标本少，或采样针注射器问题。相反，LMNE-意味着鞘流通道堵孔，气泡过多，鞘流注射器漏气，鞘流池被调整过，或者传送传感器调整不当造成传送液体过少等等。当然，上述所有故障首先要排除试剂问题。

这张图是我人为设置故障后得来的，从这张图上，我们可以看出，WBC1和WBC2的数值差别已经超过了15%，结果自然打*号，这个标本与上一张图是同一个标本，可以看出，WBC数值明显偏低，直方图左移压缩，而且这个数值与下面的鞘流通道的比率相差很大，差不多35%左右了，从数值还可以看出来，两张图的RBC，PLT，HCT，HGB都相差无几，两次计数的数值也都在5%之内，结果没有任何符号和旗标，散点图也很正常。那么从这里，我们能够看出，WBC二次计数差别太大，首要考虑的就是计数泵的负压问题，但RBC和PLT非常好，那么就排除计数泵的可能，剩下的就是23号阀到计数泵和WBC/BASO池的管道了，还有就是数值偏低图形压缩，典型的堵孔症状，那么还要检查小孔的密封和清除堵孔，我这里是把23号阀到计数池的管道半夹住了，造成了类似负压不稳或者堵孔的症状。当WBC总数出现*号时，鞘流散点图无论怎么好，其分类绝对值都要打*号，理由很简单，WBC总数都不准确了，你的分类绝对值怎么会准确呢？

下面再看几张图：
这张图报告旗标是LL小淋巴增多和LN小粒细胞增多，从散点图上看，这两个区域明显的散点太多，LL报警一般给出提示后不做进一步的动作，但LN 报警，全部的分类项目都出现感叹号，表示结果值得怀疑。除了试剂和标本原因，鞘流堵孔，气泡，光路位置不对，光路或者鞘流电阻通道的增益不正确都会导致类似的报警，如果单纯的LL或者L1报警，不会出现感叹号，在相应的区域内可以看到散点，下面就是各个分类区域的图示：
很多人对于这类报警并不想彻底解决，一般是光路和试剂的问题，有时候也是没有办法的事情，那么在设置里面可以适当的调整一下报警灵敏度可以消除报警。

在菜单SETUP---LAB.LIMITS---FLAGS SENSITIVITY中可以修改此项设置，如下图：

举例说明，例如，LL有两个参数，一个是%另一个是#，这表示无论是LL的百分比还是LL的绝对值，任何一个超过此限制都会报警，因此，修改得时候注意两个都要修改，其实在上图中RAW的数值里面已经给出了LL计数值是78，但设置的绝对值为50，那么肯定要报LL错误的，绝对值超出范围，单纯修改绝对值即可，但如果看到RAW数据里面绝对值没有超出限制，那么就是需要调整百分比了。

从上图还可以看出，HGBB的绝对值两次标本的空白数值不能相差60 A/D值，也就是说HGB空白是上一标本和这次标本的一个比对，超过这个限制肯定要出现感叹号，连续三个就出现---。HGBM的%控制在3%以内，意思是说，HGB比色的时候，是在单位时间内进行多次比色，每次的A/D值变异系数不能超过3%，否则，同样出现感叹号，可能原因是光线出现晃动，或者28号阀关闭不严，造成比色池液体缓慢流动。

下面的图是一张过期的原厂五分类质控的结果：

分类报警提示很多，从散点图上明显的看到淋巴群被切割，造成所有的分类结果出现感叹号，结果值得怀疑。其实，软件是通过三个区域进行 判别的，从上面的分类区域图里面可以看到三个虚线区域，FLN，如果这个区域出现一定数量的散点，表示淋巴或者粒细胞分辨不清，导致淋巴分界线NL切割淋巴群或者 粒细胞群，可能会有分类数值出现，但一定出现感叹号；FMN区域出现一定数量的散点，表示粒细胞和单核分界线LMN与MN的斜线切割单核或者粒细胞，分类数值出现---，并伴有感叹号出现，FNE区域出现一定数量的散点，则粒细胞与嗜碱分界线NE切割粒细胞群，分类数值出现---，并伴有感叹号。出现这样情况，特殊标本不予理睬，因为本身就提示你结果值得怀疑，要复检或者镜检的，大多数出现，则要考虑试剂，标本，鞘流通道堵孔，严重漏气形成大气泡或者气泡串，光路没有调整好等等。

这张图的WBC/BASO直方图中，看到非常滑稽的现象，总表面上看，BA1与BA2区域和BA2与BA3区域几乎数量一样多，造成BASO过多，报BASO+并且无分类数值。如果LMNE全部正常，但仅仅WBC/BASO出现BASO+提示，所有分类结果也都有感叹号，除考虑试剂问题外，BA123的界标设定，小孔损坏，漏气，增益被调整过都要考虑。

这台机器在维修前，需要进行一系列的检查，告诉医院问题可能在什么地方，首先做一个LMNE调整，在菜单SERVICE--- TECHNICIAN--- MEASUREMENT--- LMNE ADJUSTMENT 用乳胶颗粒进行测试，如下图：
这是测试结果，可以看出，除第三项电阻通道数值偏高外，其余都正常，据此判断电阻通道被调整过或者电极线生锈或者内外鞘流出现问题，检查发现调整问题不大，电极线的金属管锈蚀严重，并且金属管与管道连接处出现破裂造成成串的气泡回流到鞘流池中，处理后，电阻通道数值恢复到57，属于正常。

然后做一个CV值测试，进入菜单CALIBRATION ----REPEATABILITY进行同一标本的最少3次计数，这里我做了6次，其中前两次是故意用不同的标本，后4次是同一个标本，如下图：

这是测试结果，奇怪的，三个标本居然除了WBC和HGB区别很大外，其余居然都差不多，这里给出了2张图，上面的是6次测试全部统计的结果，其中，WBC CV%超过28%，HGB超过3%，肯定要失败的，下一张图是我人为的把1、2、5、6结果去掉不做统计，注意最左边的-和*号，*号表示选中，-表示不做统计，只保留了3、4号标本结果，但CV确认需要至少三个测试，两个测试不成立，所以CV结果出现---,表示无效。选择和去掉结果，用小数点键进行选择。

那么，我把3、4、5、6这四次同一标本结果去掉最高的第6项，进行确认，如下图：

结果WBC和HGB虽然降低很多，但依然超限，依旧没有成功，从数值上看，WBC依次增高，HGB依次降低，据此判断WBC/BASO通道存在问题，HGB不稳定。结果发现WBC池的电极块是紧固在计数池预埋的螺栓上的，螺栓松动，导致电极块出现晃量，有时会逐渐贴紧计数池，有时会离开计数池，造成计数结果时而上升时而下降，并伴有*出现，跟医院协商后，暂时用粘合剂固定住，待订购新的计数池后更换。HGB问题则是计数池太脏，经过清洗后问题解决。

CV值的范围是厂家预先设定的，可以根据情况进行适当的修正，在菜单SETUP---OTHER---CALIBATION---CV% LIMITS里面进行小范围的修正，注意，此举将严重影响精度。下图就是这个调整界面：

从这个图就不难看出上面为什么不通过了。

在菜单SETUP---OTHER---WBC BALANCE中可以对WBC的一些比较设定进行修改，如下图：

BAL1\2\3的数值修改，可以适当减少WBC/BASO的报警，WBC LMNE BALANCE如果不选中，则关掉了LMNE+-的报警，也就是说不进行这类对比。其实，这么做是没有好处的，临时救急未尝不可，但总要这么下去肯定不是办法。

在菜单SERVICE--- TECHNICIAN--- OTHER---USE MODE  中有以下几个设定：

 
MANUAL STARTUP如果选中，则开机进行电路自检后，不进行液路及空白测试，需要人工按STARTUP进行，这样对于长时间维修作用很大，这样开机后，除了不能做标本，其余的各项检查均可进行，比较方便。

TECHNICIAN模式是维修模式，选择此项，开机后不进行自检，可以随时进行标本测试和其他全部的检查，但不能用此方法来做标本测试，因为没有自检结果很难保证。

ASP01是ABX专门针对P60开发的软件ASP01联机使用的，并依此软件形成一个没有液晶和按键的PENTRA60C+这个型号的机器。

SET USA MODE这是选择美国制式的测试模式。

等了好久了，谢谢老大总结的这么详细。顶

谢谢郑工这么详细的讲解，太精辟了！顶！

写得太好了

太有帮助了