[转帖]麻醉深度监护仪的基本原理及使用

麻醉深度监护仪的基本原理及使用
周 刚
(浙江奉化市人民医院，浙江奉化315500)
[中图分类号]唧7 [文献标识码]B [文章编号]1002—2376(2007}04-0045—02
[摘要]本文对麻醉深度监护仪的原理作了深入的分析， 同时对麻醉深度监护仪的临床使用作了介绍。
[关键词]麻醉深度；监护仪；BIS；EEG
随着医学传感技术和电子技术的发展，病人监护技术得到飞速的发展，各类生理参数的监护不断增多，麻醉深度监护是近几年发展起来的量化麻醉时病人催眠状态的监护仪，用于监控使用麻醉剂和其他药物时病人大脑的催眠状态，更好地保护病人的生命安全。
目前的麻醉深度监护采用两种技术，听觉诱发电位和脑电波的脑电监护技术或者是两者的联合。患者进行手术和重症监护治疗时必须实施足够的麻醉，以让患者缓解压力。对于轻眠状态，通过观察临床体征和患者对声音和感觉的反应进行间接测量(包括听觉诱发电位的测试)。这些评测标准在某些情况下是适用的，但存在一定的局限性。以上方法不适用于那些不能作出反应的患者。对于那些能作出反应的患者，由测量带来的刺激也可能会唤醒患者。并且由于听觉诱发电位测试涉及过多的传人通路和神经，很难做到准确和抗干扰。
而EEG会随着清醒到深度麻醉的状态改变，发生由低振幅高频信号向高振幅低频信号的转变。镇静药物可以增加中／高频活动或者“l3活化作用”。当药物增加而意识逐渐丧失时，低频振动会增加，整个EEG振幅比清醒时会明显增加。在更深的催眠状态中，不仅意识丧失，更高的频率也完全消失，整个振幅远远大于清醒时。药物剂量更高时，所有活动都消失，形成零电位EEG。
Aspect医学系统公司改进了对脑电图参数的计算效果，得到了BIS指数(Bispectral Index，BIS)，来评定麻醉药物对病人大脑的影响。BIS指数很好的反映了麻醉药和镇静药对麻醉意识深度的影响。
EEG可以被拆分成一系列正弦波，BIS分析可以研究正弦波之间的关联和耦合关系，特别是BIS分析通过传统的振幅和频率参数对EEG的同步水平进行量化。Aspect公司将BIS分析中复杂的数据群通过复杂的运算规则，简化成一个复合的数字一BIs指数，从而描记大脑状态的变化。BIS指数是通过结合三个分析步骤来实时计算的。第一步是EEG预处理程序，它将EEG信号分解至每秒钟，将某些部分作上标识；第二步是催眠／镇静状态指数的计算，该计算是结合挑选的EEG特征，利用上述改进的计算法则来进行的；在第三步中，利用机器内存储的大规模数据库规律校正催眠／镇静状态指数，以便更好的反应EEG抑制程度。
这些研究证明了BIS值可以评价麻醉药物对大脑的效果，药物的浓度与记忆是相关的。BIS值低于70则很少会存有记忆，BIS值低于60则没有意识。全麻手术BIS值建议控制在40～60之间。BIS也可以用于反馈显示常规麻醉时的意识状态。
BIS的临床使用意义：
(1)测量病人意识状态水平，直接掌握病人麻醉深度，指导麻醉医生给予病人最恰当的麻醉药物剂量，保障手术、麻醉、病人和医院的安全与利益。
(2)追踪监测病人手术中的觉醒情况，判断是因为给药的问题导致麻醉程度不充分，还是因为病人受到刺激或新陈代谢水平的改变所致的药物需求量不够。
(3)外科手术后能连续地显示患者意识的恢复情况。病人通过BIS的趋势来探测轻度催眠状态要比使用95％sEF至少要早15min。
(4)帮助医生使病人更快地苏醒和预测病人苏醒。
(5)评价作用于大脑药物的动态效果。
(6)估测催眠药的麻醉成分和对大脑的效果。
(7)对于复杂手术，麻醉较深，BIS~指数较AEP指数(AAI)有更广泛的监测范围。
借助BIS~可减少麻醉剂量20％ ～40％，加快苏醒35％～40％，减少恶心和呕吐的发病率，使医生更容易和更客观的处理病人，确保最疑难的病历得到最基本的看护，是未来麻醉监护的趋势。

[参考文献]
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寫的好，除了BIS，GE還有最新的Entropy……