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[转帖]BNP的临床应用

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宋雨 发表于 2008-1-8 16:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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BNP的临床应用(转帖)

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 楼主| 宋雨 发表于 2008-1-8 16:39 | 显示全部楼层

脑钠肽诊断心衰的临床实例

    B型钠尿肽(BNP)是在心室容积扩张和压力负荷增加时,由心室释放的一种心脏神经激素。左心室功能不全患者血浆BNP水平增高,且增高的程度与心功能不全的程度有关。我们近期完成的一项研究提示,血浆BNP水平可反映患者早期心功能受损的情况,对心衰早期诊断、不同程度心衰患者评估、心衰治疗疗效监测具有重要临床价值。

    
该研究连续纳入2001年10月至2002年8月北京安贞医院门诊及住院心衰患者68例。住院患者42例,心功能为NYHA级,其中男性23例,女性19例,平均年龄(58.58±15.72)岁。门诊患者26例,心功能为NYHA级?其中男性15例,女性11例,平均年龄(53.77±14.12)岁。基础心脏病分别为冠心病18例(26.5%)、扩张性心肌病33例(48.5%)、心脏瓣膜病(MI/AI)11例(16.2%)及高血压性心脏病6例(8.8%)。采用Framinghan标准诊断心力衰竭,左室射血分数?LVEF?<40%或/(和)左室舒张末期内径?LVEDD?>55mm(男)/或50 mm(女)。除外伴有肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血压>140/90 mmHg者。正常对照组20名,为健康成年人,经冠脉造影及超声心动图检查证实无器质性心脏病,男性11例,女性9例,平均年龄(51.76±12.82)岁。

   
住院患者于入院后24~48小时内接受超声心动图检查,留取清晨空腹静脉血。治疗后15~30天(平均20天)时,所有患者再次接受上述检查并留取血标本。经正规治疗病情趋稳定的门诊患者取清晨空腹静脉血,并在24小时内接受超声心动图检查。正常对照组也留清晨空腹静脉血,接受超声心动图检查。

    
在所有血标本中加入EDTA(1.5 mg/ml),4离心15分钟(2000rpm),取血浆保存放置在-80待测。采用ELISA方法检测BNP水平。
 
     
所有数据以均数±标准差表示,两组均数比较采用t检验,多组均数的显著性检验采用单因素方差分析。相关性分析用线性相关及多元线性回归分析法。P<0.05为显著性差异。

   
研究结果显示,心衰组患者和正常组患者的年龄、性别组成、血压无明显差异,心衰组患者心率较正常组快[(81.10±15.1)次/分钟对?68.15±12.10?次/分钟,P<0.01]。

   
心衰组患者血浆BNP平均水平显著高于对照组[?0.42±0.16?pg/L对?0.06±0.02?pg/L,(P<0.001)],且心衰各组间BNP水平也有明显差异(P<0.001)。在心衰早期(NYHA级),血浆BNP水平即开始升高,且心功能降低的程度不同,BNP水平升高的程度也不同。LVEF40%患者的血浆BNP水平明显高于 LVEF>40%者(P<0.001)。LVEDD60mm者BNP也明显高于LVEDD<60 mm者(P<0.001)(表1)。

 

表1 心衰患者各组血浆BNP水平的比较(n=110


 

例次

BNP(pg/L)


对照组

20

0.06±0.02*

NYHA Ⅰ

3

0.13±0.12#

49

0.29±0.15#

43

0.52±0.13#

15

0.65±0.15#

LVEF<40%

69

0.48±0.14

LVEF>40%

41

0.32±0.15#

LVEDD<60mm

45

0.29±0.12

LVEDD>60mm

65

0.51±0.11#


*,对照组与其他各组比较P<0.001 #组间比较P<0.001


   
对42例住院患者(NYHA级)的血浆BNP水平进行治疗前后对比分析,发现治疗后BNP较治疗前明显下降(P<0.001),心功能各项指标(NYHA、LVEDD、LVEF)也明显改善(表2)。

 

2 NYHAⅢ级患者治疗前后比较(n=42


 

治疗前

治疗后

P


NYHA(分级)

3.24±0.62

2.29±0.51

< 0.001

LVEDDmm

66.65±10.65

60.09±8.59

< 0.001

LVEF(%)

32.29±8.13

39.33±9.31

< 0.001

BNP(pg/L)

0.55±0.11

0.34±0.13

< 0.001


     将所有血浆标本的BNP水平与患者当时的NYHA分级、LVEF及LVEDD数值进行相关性分析?结果显示?心衰患者血浆BNP水平与NYHA、LVEDD、LVEF有明显相关性(r分别为0.87、0.67和-0.53?P<0.001)。

   
以往的研究提示,在左室扩大早期、心脏收缩功能不全出现之前,患者血浆BNP水平就已经开始升高。BNP水平升高直接反映了患者左室的张力及心室腔的扩大,并预测LVEF的下降。本研究结果显示,心功能不全(NYHA)患者血浆BNP水平均高于正常对照组,且随着NYHA分级的增加而升高,即BNP水平与患者NYHA分级呈正相关;而且在轻度心衰患者(NYHA级)中血浆BNP水平也有所升高。另外,随着左心室扩大和LVEF下降程度的增加,BNP水平也随之升高。

   
研究结果还显示?NYHA级患者经过正规治疗后,随着各项指标的好转,血浆BNP水平较治疗前明显下降,说明血浆BNP的水平随着心功能的改善而下降。研究提示,监测心衰患者血浆BNP水平,可以帮助了解心衰患者的治疗疗效及患者预后。

   
总之,BNP是反映早期心功能受损的敏感指标,可随心衰治疗好转而下降。与心功能指标NYHA、LVEF、LVEDD有明显的相关性,BNP的检测对心衰的早期诊断、不同程度心衰患者的评估、监测心衰的治疗疗效具有重要的临床价值。

宋工
tkj 发表于 2008-3-23 18:08 | 显示全部楼层
不错的东东。谢谢
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