脑钠肽诊断心衰的临床实例 B型钠尿肽(BNP)是在心室容积扩张和压力负荷增加时,由心室释放的一种心脏神经激素。左心室功能不全患者血浆BNP水平增高,且增高的程度与心功能不全的程度有关。我们近期完成的一项研究提示,血浆BNP水平可反映患者早期心功能受损的情况,对心衰早期诊断、不同程度心衰患者评估、心衰治疗疗效监测具有重要临床价值。
该研究连续纳入2001年10月至2002年8月北京安贞医院门诊及住院心衰患者68例。住院患者42例,心功能为NYHA Ⅲ~Ⅳ级,其中男性23例,女性19例,平均年龄(58.58±15.72)岁。门诊患者26例,心功能为NYHA Ⅰ~Ⅱ级?其中男性15例,女性11例,平均年龄(53.77±14.12)岁。基础心脏病分别为冠心病18例(26.5%)、扩张性心肌病33例(48.5%)、心脏瓣膜病(MI/AI)11例(16.2%)及高血压性心脏病6例(8.8%)。采用Framinghan标准诊断心力衰竭,左室射血分数?LVEF?<40%或/(和)左室舒张末期内径?LVEDD?>55mm(男)/或50 mm(女)。除外伴有肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血压>140/90 mmHg者。正常对照组20名,为健康成年人,经冠脉造影及超声心动图检查证实无器质性心脏病,男性11例,女性9例,平均年龄(51.76±12.82)岁。
住院患者于入院后24~48小时内接受超声心动图检查,留取清晨空腹静脉血。治疗后15~30天(平均20天)时,所有患者再次接受上述检查并留取血标本。经正规治疗病情趋稳定的门诊患者取清晨空腹静脉血,并在24小时内接受超声心动图检查。正常对照组也留清晨空腹静脉血,接受超声心动图检查。
在所有血标本中加入EDTA(1.5 mg/ml),4℃离心15分钟(2000rpm),取血浆保存放置在-80℃待测。采用ELISA方法检测BNP水平。 所有数据以均数±标准差表示,两组均数比较采用t检验,多组均数的显著性检验采用单因素方差分析。相关性分析用线性相关及多元线性回归分析法。P<0.05为显著性差异。
研究结果显示,心衰组患者和正常组患者的年龄、性别组成、血压无明显差异,心衰组患者心率较正常组快[(81.10±15.1)次/分钟对?68.15±12.10?次/分钟,P<0.01]。
心衰组患者血浆BNP平均水平显著高于对照组[?0.42±0.16?pg/L对?0.06±0.02?pg/L,(P<0.001)],且心衰各组间BNP水平也有明显差异(P<0.001)。在心衰早期(NYHAⅠ~Ⅱ级),血浆BNP水平即开始升高,且心功能降低的程度不同,BNP水平升高的程度也不同。LVEF≤40%患者的血浆BNP水平明显高于 LVEF>40%者(P<0.001)。LVEDD≥60mm者BNP也明显高于LVEDD<60 mm者(P<0.001)(表1)。
表1 心衰患者各组血浆BNP水平的比较(n=110) |
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| 例次 | BNP(pg/L) |
| 对照组 | 20 | 0.06±0.02* | NYHA Ⅰ级 | 3 | 0.13±0.12# | Ⅱ级 | 49 | 0.29±0.15# | Ⅲ级 | 43 | 0.52±0.13# | Ⅳ级 | 15 | 0.65±0.15# | LVEF<40% | 69 | 0.48±0.14 | LVEF>40% | 41 | 0.32±0.15# | LVEDD<60mm | 45 | 0.29±0.12 | LVEDD>60mm | 65 | 0.51±0.11# |
| *,对照组与其他各组比较P<0.001 #组间比较P<0.001 |
对42例住院患者(NYHA Ⅲ~Ⅳ级)的血浆BNP水平进行治疗前后对比分析,发现治疗后BNP较治疗前明显下降(P<0.001),心功能各项指标(NYHA、LVEDD、LVEF)也明显改善(表2)。
表2 NYHAⅢ~Ⅳ级患者治疗前后比较(n=42) |
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| 治疗前 | 治疗后 | P |
| NYHA(分级) | 3.24±0.62 | 2.29±0.51 | < 0.001 | LVEDD(mm) | 66.65±10.65 | 60.09±8.59 | < 0.001 | LVEF(%) | 32.29±8.13 | 39.33±9.31 | < 0.001 | BNP(pg/L) | 0.55±0.11 | 0.34±0.13 | < 0.001 |
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将所有血浆标本的BNP水平与患者当时的NYHA分级、LVEF及LVEDD数值进行相关性分析?结果显示?心衰患者血浆BNP水平与NYHA、LVEDD、LVEF有明显相关性(r分别为0.87、0.67和-0.53?P<0.001)。
以往的研究提示,在左室扩大早期、心脏收缩功能不全出现之前,患者血浆BNP水平就已经开始升高。BNP水平升高直接反映了患者左室的张力及心室腔的扩大,并预测LVEF的下降。本研究结果显示,心功能不全(NYHAⅠ~Ⅳ)患者血浆BNP水平均高于正常对照组,且随着NYHA分级的增加而升高,即BNP水平与患者NYHA分级呈正相关;而且在轻度心衰患者(NYHAⅠ~Ⅱ级)中血浆BNP水平也有所升高。另外,随着左心室扩大和LVEF下降程度的增加,BNP水平也随之升高。
研究结果还显示?NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者经过正规治疗后,随着各项指标的好转,血浆BNP水平较治疗前明显下降,说明血浆BNP的水平随着心功能的改善而下降。研究提示,监测心衰患者血浆BNP水平,可以帮助了解心衰患者的治疗疗效及患者预后。
总之,BNP是反映早期心功能受损的敏感指标,可随心衰治疗好转而下降。与心功能指标NYHA、LVEF、LVEDD有明显的相关性,BNP的检测对心衰的早期诊断、不同程度心衰患者的评估、监测心衰的治疗疗效具有重要的临床价值。 |