[转帖]腹腔镜仪器的清洗、消毒与保养

腹腔镜仪器的清洗、消毒与保养
[中图分类号] R472．9
张建凤
(解放军第252医院麻醉科，河北保定071000)
[文献标识码] B [文章编号]0369(200r7)12—1086—01
腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、病人痛苦少、住院时间短、恢复快等优点。但其仪器精密且昂贵，而且结构复杂，易损坏；大多数医院仅将器械在短时间内消毒后重复使用，由此也带来了医院感染的新问题。
器械清洗、消毒不当是引起感染的重要因素，同时，对新仪器设备的应用与保养制定一个科学、系统、有效的规章制度，也是保证仪器正常运行、提高工作效率、延长使用寿命的重要前提。现将我院的一些方法介绍如下：
1 器械的清洗
1．1 清洗是消毒灭菌前的一个重要步骤，有效的清洗能够去除器械上90％以上的病原体。
1．2 拆卸并仔细清洁器械，清除残余的有机物，以便器械与消毒剂、灭菌剂充分的接触。否则，无论是戊二醛还是甲醛，都不能有效地渗透到残余有机物内。尽管高压蒸汽灭菌可以渗透其中，但灭菌后残余物仍会对仪器产生不良影响。
1．3 清洗时还可以选用酶性制剂浸泡，迅速分解有机物，使残留的血迹、黏液不至于凝固而吸附在器械上。
1．4 人工清洗通常采用的程序是消毒一清洗一干燥一灭菌。内镜可取下的部件应分开放置，各套管内芯均应拔出，管腔内用特殊的导管清洁刷在流水中反复刷洗。各类腔镜钳等要撑开放置，彻底清除钳子上所有的组织碎片以保证灭菌效果。
2 器械的消毒、灭菌
对于内镜要求消毒剂能保证杀菌效果可靠、广谱，作用迅速，无毒、无刺激、无腐蚀，性能稳定，使用方便而且造价要低，但目前尚无满足上述条件的消毒剂，我院常用的方法有：
2．1 戊二醛是公认的内镜有效消毒剂，在内镜使用前后至少用2％的戊二醛浸泡30分钟，特殊感染时浸泡6o分钟，浸泡达l0小时后可杀灭细菌芽孢，达到灭菌。
2．2 甲醛薰蒸法能在常温下杀灭一切微生物，但使用时有以下缺点：①凝聚后产生的白色粉状的多聚甲醛会损坏器械。②灭菌作用迟缓，一般要l0小时左右。③具有强烈刺激性气味，对人体有害。④ 由于穿透力差，正逐步被取代。
2．3 高压蒸汽灭菌法是目前最安全、可靠的灭菌法。它能在短时间内杀灭所有的微生物，具有经济、快速无毒、无污染等优点。但并不是所有器械都能耐受高压。所以，在采用此方法前一定要注意。
3 器械的保养
不同的器械保养方法也有所不同：
3．1 腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用95％的酒精棉棒清洁后用软布擦干，将保护帽套住，也免发生碰撞，导致镜片模糊不清，影响清晰度。
3．2 摄像头冷光源的电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋放在容器内。
3．3 保护穿刺锥，防止碰擦影响其锋利性。穿刺锥鞘的侧孔清洗时按压打开通口，冲洗干净内腔，用卷棉子擦干，关节活动部位上油，保持其开关及关节部位的灵活性。
3．4 气腹针应保持针的锋利性，最好用95％酒精冲洗，洗净晾干后上油。
3．5 穿刺器、转换器的橡皮帽清点保存，防止遗失。
3．6 各种器械使用及清洁时应轻拿轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械以免滑掉损坏。
3．7 作好器械的使用登记，详细认真地填写每日仪器的运转情况，使用时间、操作者、配合护士及患者姓名。
除此之外，还要加强对器械消毒灭菌的效果监测，保证手术质量。