有创血压的建立及护理
【摘要】 目的 探讨有创血压监测在临床护理中的应用及其护理方法。方法 对我科48例患者行动脉穿刺置管，建立有创血压及其护理方法的经验回顾。结果 48例患者均无出血、感染、空气栓塞、血栓等并发症发生。结论 有创血压监测的建立，给临床医务人员提供准确、直观的数据，能及时评估疾病的发展趋势及治疗效果，值得在临床护理中推广。
【关键词】 有创血压；建立；护理
有创血压是基于液路压力传递和压力传感器的直接测量方法，是目前测量血压的金标准，其最大的优势在于连续性，能发现血压的动态变化，而且不受人工加压、减压、放气听诊的影响，准确、直观，有利于医务人员及时、迅速地评估疾病的发展趋势及治疗效果，还可以通过动脉置管采血行血气分析检查，避免反复穿刺，减轻了患者的痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2005年6～12月行动脉穿刺置管监测有创血压48例，其中高血压5例，失血性休克28例，多发伤15例，均为成人。
1.2 方法 动脉穿刺置管常选用桡动脉、足背动脉，因为其位置表浅易叩及、易定位，易于护理、固定。而股动脉、肱动脉因为位置的关系易发生感染、穿刺失败及不易固定，操作不慎可伤及股静脉及股神经，一般只用于成人桡动脉穿刺失败或小儿桡动脉过细时。
1.2.1 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管［1］。
1.2.2 操作工具 （1）碧迪动静脉留置针,型号20G。（2）雅培一次性压力传感器1套。（3）肝素盐水（NS 500ml+肝素1500u）、加压袋、3M无菌敷料、弹性胶布（优力舒）。
1.2.3 操作方法 选择穿刺部位，前臂伸直，手掌向上并固定，腕部垫以小枕，使手背屈曲60°，在桡骨茎突近端定位消毒，同时消毒操作者左手示指、中指摸到患者桡动脉搏动，右手持套管针，在搏动最明显处进针，套管针与皮肤呈20°～30°角，看到针尾有血溢出，抽出针芯，顺势推进套管，血流通畅表示穿刺置管成功［2］。左手拇指迅速按压针尖上方血管，连接压力传感器及监护仪，观察动脉波形显示是否正常，用无菌3M透明敷料覆盖针眼，并用弹性胶布（优力舒）固定。
2 结果
本组病例中，桡动脉置管38例，足背动脉置管10例，均无出血、感染、空气栓塞、血栓等并发症发生。
3 护理
3.1 保持测压管道通畅 （1）妥善固定套管针、压力传感器套管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。（2）持续用加压袋以肝素盐水持续冲洗（3ml/h）防止血液凝固，保持管道通畅，冲洗时要严格控制冲洗入量，避免入量过多引起出血。
3.2 保持测压系统的准确性 首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。同时检查导管内是否有气泡和凝血块，及时发现，及时处理。
3.3 预防并发症的护理
3.3.1 预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。
3.3.2 预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
3.3.3 预防感染 严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。 | 
