[转帖]呼吸机使用前的安全性能检查和常见故障

 

呼吸机使用前的安全性能检查和常见故障

机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域。呼吸机作为医院的常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护中。为了尽可能避免呼吸机在使用过程中发生故障，造成对病人的伤害，定期对呼吸机进行安全性能检查显得尤为重要。虽然目前在临床中使用的呼吸机种类繁多，但其主要安全性能的检查大同小异，通常都应包括以下几方面。
1 气源测试
将包括模拟肺的呼吸机管路与呼吸机连接好，选择控制吸气模式，潮气量设为7.5L以上，分别将氧浓度设定为100％或21％，分别观察氧气气源和空气气源的压力有否下降严重，机器有否出现气源低压报警。
2 漏气测试
用手将Y型接头堵住，观察机器气道压力表的摆动，正常只可以有些许变动，否则为呼吸管道气密性不好，有漏气情况发生，可用逐步分离的方法对呼吸管路和机器作进一步的详细检查。
3 报警系统的测试
当病人的呼吸参数指标发生变化超出报警范围，机器应立即发生声／光报警，提醒临床工作人员进行处理。我们可用简单方法试验呼吸机的报警系统是否正常。
(1)气道压力上限报警测试。在吸气时用手捏压模拟肺，使回路压力高于设定上限，机器报警，松开手后报警消失，机器恢复正常。
(2)潮气量报警测试。逐渐调大“分钟潮气量下限”数值，等待若干次呼吸，直至声光报警，调小“分钟潮气量下限”值至原值，报警消失，一切恢复原状，说明该报警功能正常。同样方法可以检测到呼吸机“分钟潮气量上限报警”是否正常。然后可在通气管道Y型接头部分接上潮气量校正表，观察该表的测定值是否与设定值一致，若误差超过10％，必需按机器操作介绍进行校正。
(3)病人呼吸暂停报警测试。取下模拟肺15s后，观察机器会否发出病人呼吸暂停报警（通常会先有潮气量下限报警）。再接上模拟肺，呼吸回路恢复，机器正常呼吸几次后报警消失，机器恢复正常。
4 触发灵敏度测试
把呼吸机改为辅助吸气模式，把触发灵敏度设定为-9.6Pa（-0.2cmH2O），然后手动挤压并慢慢释放模拟肺，产生一个吸气负压值，当该值达到触发灵敏度设定值，呼吸机应能被触发，提供一次辅助吸气，再依次改变触发灵敏度设定值，若都能被触发，提供辅助吸气，则说明机器的灵敏度触发功能正常。
5 PEEP测试
将PEEP值设定为0.49Pa（5 cmH2O），待机器工作稳定后，观察机器呼气末气道压力显示值是否与设定值一致，若相差太大，则必需进行压力校正。可分别设定不同的PEEP值进行多次测试。
6 氧浓度测试
在通气管道中接入氧浓度测定仪，观察氧浓度测定仪的测量值是否与呼吸机氧浓度设定值一致，正常时误差不应超过5％，若校正后氧浓度值始终偏低或校正后又很快降低，则应考虑更换氧电池。氧电池的寿命通常只有一年，质量好的可以使用接近两年。
7 断电检查
当外界意外断电时，机器应立即报警，这是机器一个很重要的安全保护措施。关掉外部电源，机器开关保持开启状态，观察机器会否发出声／光报警。通过上述检查后，继续让呼吸机运行一段时间，观察机器参数有否发生变化，若一切正常，就可投入临床使用。
我院常用的呼吸机机型为德国西门子的900C呼吸机，使用多年，工作稳定，性能良好，故障较少现将其两个常见故障简述如下。
故障一：设定的每分钟吸气量与每分钟呼气量表的读数有较大误差，严重时甚至满量程。
分析与检修：怀疑机器呼气流量传感器有问题，造成此故障的原因主要是使用、保养不当所致。当病人管路安装位置过高，集水杯的积水没及时清倒，造成水汽回流，或流量传感器上的金属网缺少保养，沾有污垢和分泌物，引致当气体流动时，金属网产生较大的阻力，使气流更多地流向测量通道，从而产生较大的呼气潮气量。其处理方法是，将传感器浸泡在70％的酒精中1 h，必要时用棉签等柔软物清除金属网上的污垢。然后自然风干。若清洁后仍不能排除故障，可将它与吸气流量传感器互换位置并调平衡，若故障转移出现在吸气管路上，则可判断该传感器损坏。需要更换。
故障二：工作压力表大幅度摆动，机器气源低压报警。
分析与检修：观察空压机和氧气压力有否低于0.2MPa，这种故障现象通常由空压机故障引起。空压机的故障主要表现在个别器件(特别是气泵的膜片)损坏或老化引起漏气；气泵过热保护；空压机滤水不好，使压缩空气水汽过高，产生凝集，造成堵塞现象。可分别对应处理。南方天气较潮湿，建议在空压机输出管道中加装滤水瓶。