血细胞分析仪筛选建立显微镜复检标准及临床价值
汤庆丰，姜志凤，杨一斐(上海中医药大学附属普陀医院检验科 200062)
【摘要】 目的 根据对血细胞分析仪检测结果的分析及细胞形态学的鉴别，建立显微镜复检标准，保证血细胞分析结果的准确性。方法根据本院门诊病人的具体情况应用血细胞分析仪检测结果筛选制定出显微镜复检标准，通过对1 683例标本仪器结果的数据分析，对标准的可行性和实用性进行探讨与分析。结果 仪器检测的标本有16．1 的血液分析标本需要复查，其中18．5 存在中性杆状粒细胞增多、异型淋巴增多、幼稚细胞、中晚幼粒细胞、靶形红细胞等其他类型的异常，所制定的标准经临床验证有重要价值和意义。结论血细胞分析仪不能完全代替显微镜涂片检查，制定血细胞显微镜复检标准非常必要，保证血细胞检查的准确性，为临床诊断、治疗提供有价值的信息。
【关键词】血细胞； 血细胞分析仪； 显微镜检查； 标准
中图分类号：R446．113 文献标志码：A 文章编号：1672—9455(2008)06—340—02
Criteria for blood cell microscopic reexamination and its clinical valuation TANG Qing-feng，J IANG Zhi一 ng，
YANG 一fe ．Department of Clinical Laboratory。Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Tradi—
tional Chinese M edicine，Shanghai 200062，China
[Abstract] Objective To establish a criteria for accurate results on complete blood counts(CBC)by means of
automatic hematology analyzer analysis and cell morphological discrimination．M ethods Based on the personal infor—
mation of outpatients from automatic hematology analyzer，we set up criteria for blood cell microscopic reexamina—
tion．The feasibility and practicality of the criteria were discussed and evaluated by the examination of 1 683 blood
specimens．Results 16．1 of CBC specimens needed for microscopic reexamination，of which 18．5 had increased
bands or increased atypical lymphocytes Or acanthocytes or target cells or other abnormalities． The criteria might
help tO find more abnormal cells；it could provide more accurate and reliable information to clinical doctors．Conclusion
Automatic hematolo'gy analyzer caft take the place of microscopic examination fully．It is very important tO set
up the criteria for performing peripheral blood smear．It may guarantee the accuracy of CBC results and provide some
important information for clinical diagnosis and proper treatment．
[Key words] blood cells； hematology analyzer； microscopic examination；criteria
随着全自动血细胞分析仪的普及和应用，大大提高了全血细胞分析(CBC)检验的质量、精密度和效率[1] 然而，血细胞分析仪仍然只能作为CBC分析的一种过筛手段，当遇到可疑情况，尤其是在病理条件下，其测定结果并不可靠，需要人工以显微镜复查，这已是不争的事实 。由于缺乏统一的镜检筛选标准，国内各家医院检验科实际镜检率在0～15 ，大部份医院镜检小于5 或者不镜检 ]，如果完全依靠仪器检测结果，不加以分析和复检直接发出报告，向临床发出～ 定数量的错误信息，会造成误诊或导致不合理治疗 ]。因此，建立合适的显微镜复检标准对保证血细胞分析结果的准确性具有重要意义。现将本院应用血细胞分析仪检测结果筛选建立显微镜复查标准及临床价值分析介绍如下。
1 材料与方法
1．1 仪器与试剂 美国雅培公司生产的Abbott CellDyn3700型全自动血细胞分析仪及原装配套试剂；日本奥林巴斯公司生产的OLYMPUS CX21光学显微镜；广州阳普公司生产的EDTA-K 真空抗凝管；东耀生物科技有限公司生产的快速染液。
1．2 标本来源2007年11月至2008年1月来本院就诊的门诊患者血液标本共1 683例
1．3 方法仪器由该公司配套校准品校准，标本测定前做全血室内质控并参加上海市临床检验中心的血细胞室间质评活动。用血细胞分析仪按仪器操作说明进行全血细胞检测，将仪器检测的临床标本CBC结果按照复检条件进行筛选分析，符合显微镜复检的标本必须按照复检方法进行人工镜检。
1．4 复检标准Dotson口 在论述血片复检标准时建议，每个实验室可自行规定复检条件，本院结合以往标本分析值并参照其他文献资料制定的复检标准 ]：(1)无白细胞自动分类结果；(2)白细胞总数大于或等于l8×1O。／L，小于或等于3×10 ／L．(3)白细胞自动分类结果某种细胞百分比严重异常；中性分叶粒细胞大于或等于0．85、淋巴细胞大于或等于0．60、单核细胞大于或等于0．15、嗜酸性粒细胞大于或等于0．10、嗜碱性粒细胞大于或等于0．03；(4)血红蛋白小于或等于70 g／L、大于或等于180 g／L，血小板小于或等于7O×1O。／L或大于或等于500×10。／L；(5)患者近日白细胞总数波动大于或等于5．0×1O ／i ；(6)仪器出现可疑提示。
1．5 复检项目 观察红细胞、白细胞和血小板形态；估计血小板或白细胞数(验证与仪器给出的数据是否大致相符)；观察有无血小板聚集或红细胞聚集以及有无特殊形态的异常细胞和寄生虫等。
1．6 血细胞显微镜检查异常判断标准 (1)白细胞：形态异常，如分叶过多、中毒颗粒、空泡变性等异常结构，异型淋巴细胞大于2 ，杆状粒细胞大于5 ，存在不成熟幼稚细胞。(2)红细胞：存在有核红细胞、大小不一、染色形态异常等。(3)血小板：血小板凝集、严重体积异常等。
2 结 果
1 683例标本的检测结果中，仪器结果正常不需复检的标本数量为1 412例，占检测总数83．9 。复检标本271例，占检测总数的16．1 。经显微镜检查有5O例标本结果异常，占复检总数的18．5 。复检原因分析见表1。
在未进行复检的报告中未发现有假阴性情况，实行复检标准后血液分析结果临床反映良好，给临床诊断提供了有价值的信息。
表1 271例标本复检原因分析
3 讨 论
近年来，全自动血细胞分析仪在中国已普遍使用，大大提高了临床血液学的质量和效率。但仪器内在的缺陷及细胞形态多样性、复杂性使仪器对细胞的具体形态和结构不能识别，也就不能分辨幼稚细胞、异型淋巴细胞、有核红细胞及中毒颗粒等。目前它仅可作为一种过筛手段，在遇见疑问时，还必须在显微镜下进行人工复查。当前，在临床实际工作中普遍存在过分地依赖仪器、忽视血细胞显微镜镜检的现象。不少实验窒· 341 ·
将仪器检测结果不加以分析和复检直接报告给临床，有时会给临床提供不可靠的实验信息，从而造成误诊或导致不合理治疗。本文通过对1 683例血细胞分析仪CD-3700检测结果的筛选分析，发现271例标本符合复检标准，经显微镜检查有5O例属于复检阳性标本。其中发现中性杆状核粒细胞、靶形红细
胞、棘形红细胞、幼稚细胞、异型淋巴细胞、原始粒细胞、中晚幼粒细胞以及出现核左移等；还发现了2例白血病病例，为临床诊断提供了有价值的信息。这就说明了血细胞分析仪不能完全代替显微镜检查，仅依赖血细胞分析仪检查，将会给临床造成漏诊或误诊。因此，血细胞显微镜检查仍然是必不可少的分析手段，临床实验室必须根据自己医院和所用血细胞分析仪的特点建立适合自身的血细胞镜检复检标准。这样才能保证每个报告的准确性，为临床诊断、治疗提供了更有价值的信息。
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