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腹腔镜设备组成与故障维修
谈静
(新疆医科大学第五附属医院 设备科，新疆乌鲁木齐830011)
[中图分类号]TH776 ．1 [文献标识码]B [文章编号]1002—2376(2oo7)09一O048～02
[摘要]本文主要介绍开展腹腔镜手术必须具备的基本设备及相关故障维修。
[关键词]腹腔镜；摄像机；冷光源；气腹机；冲洗泵；吸引器；高频电刀；分析与维修
腹腔镜外科手术，具有创伤小、病人恢复快、美观等特点，这种手术技术与传统的手术不同，外科医生是在看着监视器上的平面图像，双手在病人的体外操纵器械，用带电的器械进行分离和切割，所以只有熟悉腹腔镜手术的设备才能正确使用，顺利完成手术操作。
1 设备组成
开展腹腔镜手术必须具备四类基本设备：视频设备、气腹机、冲洗吸引设备和高频电刀，下面以我院所有的德国R．Wof腹腔镜设备为例，介绍如下：
(1)3CCD高分辨彩色摄像机和14 高分辨彩色监视器，30。10mm直管广角腹腔镜，250W 自动调节冷光源和录像设备一起组成电视成像和录像系统。
由于视频设备完全代替了术者的视觉感受，所以这些设备必须能够提供清晰的术野图像，以保证安全、精确的手术操作。虽然我们平时习惯于用三维视觉感知物体，但目前在腹腔镜手术中最常使用的是二维图像系统，会导致物体的某些信息丢失，
所以必须要有高分辨率的监视器和摄像机，以提供真彩色、白色平衡和良好的对比度，以获得高质量的图像，来显示腹腔内的脏器关系。3CCD摄像机用棱镜将三种基本色(红、绿、蓝)分离，三种基本色分别被录下，一个晶片专门显示一种主要的视频颜色(红、绿、蓝)。CCD是电荷耦合器(charge coupled devices)的简称，它的基本功能是将动态的光学图像转换成电信号。当光入射到光敏部分后，通过光电转换产生光电荷，其量值正比于入射光的强度，把以亮度描述的图像信息以电荷的形式反映出来，在进行电荷转移之前，这些电荷存储在光敏元件中。再经时钟脉冲作用，按一定的时间序列将光电荷进行转移，最后输出电脉冲形式的图像信息。CCD的分辨率取决于其表面可以接受的像素的数量。Wolf公司的三晶片摄像系统，其CCD能够容纳多达44万个像素，PAL制式时每个镜片可产生752×582个色素，水平分辨率可达700线。摄像机还具有内置的变焦镜头和自动电子快门，以尽量减少可能出现的强烈光线，提高清晰度。其数字图像处理功能包括自动白色平衡(补偿光源变蓝色)、黑色平衡、界限增强、自动增益控制。30-10mm直管腹腔镜有较宽广的视角，10 mm直径镜管传递的光线强度比5iTlnl镜管强5倍，其镜管由杆状透镜，镜头间的空气间隙以及用于补偿周边失真的透镜组成，把来自腹腔内的图像聚焦、传递给摄像机。腹腔镜的照明是由冷光源(光源距离光学系统有一定距离，通过光纤传导)完成的。连接摄像机时，使用自动方式，自动调节光线强度，光线从光源经光纤传导到腹腔镜，传递到腹腔。操纵光纤时应小心谨慎，光纤卷曲太紧或直接创伤可以引起纤维束破损和裂痕，导致光传导能力丧失。监视器是影像链中的最后一环，高分辨率的摄像机应连接高质量的监视器，否则就不能体验出高品质摄像机的优越性，监视器必须要显示不闪动、高分辨率的图像，同时要有良好的对比度和色彩。
(2)30L全自动二氧化碳气腹机
腹腔镜手术时需要在腹腔建立手术空间，这就需要向腹腔内灌注气体，气腹机是建立和维持气腹必不可少的设备。其驱动方式为电子驱动，送气流速可达30IMmin，这样在腹腔吸引时就不会使腔内压过于降低。压力选择连续可调，具有腹内压、流速和进气量的数字显示。工作状态分两相：送气期和测定期。送气期时，气体经连接导管送入腹腔；送气后立即进行压力测量。气腹机必须工作稳定，尽管其能自动控制腹腔内压，但还是应该经常注意检查仪器的显示，了解腹腔内实际压力，手术前必须了解气腹机是否工作正常和进行必要的校准。
(3)全电脑冲洗泵和电动吸引器
腹腔镜手术时必须要有良好的冲洗吸引设备，通过冲洗组织，检查出血部位，冲洗泵流速有1 L／min和2IMmin两种选择，可以使用脚踏开关控制，根据脚踩轻重调节泵的流速。吸引器用于快速吸出烟雾、液体和血凝块，吸引管内径应该是在5mm-10mm可调，吸引头应有多个侧孔，以便快速吸出血块和大量液体。
(4)ERBE300W全电脑单、双极高频电刀在腹腔镜手术中，一般使用单极模式，其工作原理是电流通过人体组织时电阻增大，引起发热至100 oC- 200 oC高温而使组织细胞变性、坏死、皱缩、汽化、碳化、形成焦痂，达到止血或切割的目的。
2 故障现象分析与检修
腹腔镜设备使用率较高，故障发生率较低，多为使用不当、不熟悉设备造成的。术前需要对整套设备逐一进行检查，以避免术中设备出现故障，造成被动。实施腹腔镜手术的医生最好具备基本的光、电学知识，了解腹腔镜设备的特性，这样在设备发现故障时才能及时排除，不至于手足无措。
故障一：手术中图像色彩失真
分析维修：摄像机在开始使用时用纯白色光作为参考值进行校准后，才能产生精确的彩色光谱(白色平衡)。因此在使用摄像机前需要自动或手动设置白色平衡，这样摄像机才能正确的调节产生白色的每一原色的亮度。由于在手术中无意间调节了摄像机白平衡导致色彩失真，手术进行困难，从腹部取出腹腔镜找一块白色纱布，包住镜头重新调节白平衡后，故障排除。
故障二：腹腔镜进入病人腹腔后，图像模糊，视野不清。
分析维修：影响镜管显像清晰的因素不仅是血液和烟雾污染，更重要的是温度较低的镜管进入腹腔后表面起雾，所以在将腹腔镜置入腹腔前需要用热水(37℃-40℃)加温，使之接近体腔内温度，或使用镜头防雾剂防止进入腹腔后镜头起雾。使用镜头防雾剂清洁镜头后，故障排除。
故障三：气腹机显示错误代码，报警，无法对病人送气。
分析维修：对照错误代码显示为气动组件故障，检查连接管路，二氧化碳钢瓶输出压力过低，调节至0．8—0．9MPa，故障依旧，后发现二氧化碳进气管连接机器处有漏气现象，重新接好管路，排出残余气体，关机后重新开机，故障排除。
故障四：冲洗泵脚踏开关失灵
分析维修：脚踏开关导线连接在仪器后部，使用中拖拽致使其接触不良，重新连接后，故障排除。
故障五：手术视野较暗，影像偏红。
分析维修：由于冷光源照明使用250W 卤素灯泡，250W灯泡色温为3400K或5000K。较高的光源含有频率(蓝色)波长更高，造成更亮、更准确的影像。虽然两个卤素灯泡均点亮，但已超过使用期限，当光丧失热(K。较低)时，那么光源发射由蓝色变成红色，使影像呈现红染的颜色。冷光源更换两个新卤素灯泡后，故障排除。 | 
