[转帖]临床麻醉信息系统简谈(一)

计算机技术的高速发展使信息的数字化管理和存储成为现实，并已广泛应用于各个行业。在现代临床麻醉实践中，麻醉医生每天都要面对大量的、繁琐的信息流，传统的手工纸笔记录处理方式已经不能适应现代麻醉学快速发展的需要，利用计算机网络技术对麻醉及其围手术期的信息保存和处理，实行数字化管理，已成为现代麻醉学科学管理的必然，需要一套适用于麻醉科的电子病历系统—麻醉信息系统(AnesthesiaInformationManagementSystem，AIMS)来实施对麻醉科、手术室日常工作的管理。

    本人所在的麻醉科，自2007年8月起应用临床麻醉信息系统，系统运行稳定，效果良好，极大方便了麻醉医生的临床工作。临床麻醉信息系统按业务和用户划分，由四个子系统组成。现将此系统介绍如下：

    一 麻醉医生工作站

    1.术前准备

    AIMS实现了与医院信息系统(HospitalInformationSystem，HIS)的无缝连接，充分共享患者的医嘱、病历、检验结果、检查结果、医学影像、医疗费用、药品消耗等信息。麻醉医生术前通过AIMS可以了解到上述相关信息，对患者术前情况进行综合评估，下达术前医嘱，制订麻醉治疗方案。

    2.术中管理

    AIMS可以同时接入主流厂商、多种型号的监护仪、麻醉机、呼吸机、输液泵、微量注射泵等医疗设备，实时自动采集床边设备数据，并且可以按需实时调整采集频率，实现统一的临床信息数字化、网络化管理。

    在麻醉手术过程中AIMS通过输入设备记录患者的各种信息，根据来源不同可以分为两类：自动采集和手工录入。自动采集的数据来自接入的血液动力学监护仪、麻醉机、输液泵和微量注射泵等提供的数据；包括无创收缩压、无创舒张压，有创收缩压、有创舒张压，平均动脉血压，心率，脉率，脉搏氧饱和度，体温，麻醉机和呼吸机设定参数(如潮气量、呼吸频率)，体温，微电脑静脉输液泵推注速度，气体分析(麻醉气体浓度、呼吸末CO2浓度)，脑电双频指数(BIS)值等。

    麻醉医生可以根椐围麻醉期患者病情设定信息数据自动采集的间隔时间，即间隔多久系统自动采集一次监护仪的数据并做保存。如：患者术中病情平稳时，可将采集数据的间隔时间设定为3min、5min或者10min甚至更长，避免出现密点采集后数据过多，系统繁忙，麻醉记录单过长等情况；但当患者病情不稳定或发生其它意外变化时，可以将数据采集的间隔时间改为1min甚至30s，这样密集的数据采集，可以较完整的重现患者生命体征变化的情况，避免一些重要信息的丢失。

    手工录入的数据包括：麻醉治疗过程使用药物及液体、麻醉和手术操作重要的步骤及结果、患者围术期的情况等。麻醉医生可以通过键盘输入或修改麻醉用药和液体治疗的种类、剂量、途径，系统会自动记录录入时间；麻醉和手术过程中的重要事件，也可以通过手工输入即时记录下来，如麻醉医生进行“右颈内静脉穿刺、右桡动脉穿刺测压”、外科医生进行“肝门阻断、肝肿瘤切除”等、系统将自动标注其录入的时间。这些数据一旦获得，将由相应设备进行保存和整理。AIMS还可将采集到的患者生命信息用连续的图像表达出来，轻松地显示患者生命体征变化趋势，麻醉医生可以快捷、客观地了解生命体征变化情况，对帮助麻醉医生更准确地调控病情有积极的意义。

    麻醉医生可以在系统界面上直接查看采集到的任何时间点的准确数据，还可预览麻醉记录单的打印效果，再通过打印麻醉记录单、输出电子表格、结构化表格等方式实现数据的重现。其优点在于为麻醉医生提供了更好的管理模式。AIMS提供的麻醉单界面工整、清晰，其包含的围麻醉患者信息客观全面，能够满足现代医学的要求。

    麻醉医生在麻醉过程中工作环境常常是非常复杂的，需要同时接收多种信息并要对它们进行及时全面的分析，按照事情的轻重缓急做出适当的处理。传统的纸笔式麻醉记录单需要麻醉医生用大量的时间完成，难免分散麻醉医生对患者的注意力。

    AIMS使得大部分数据都是自动和连续地采集，这样麻醉医生就有更多的精力来更好地调控患者的病情，至于手工数据的录入，麻醉医生可以在较为轻松的时候进行。AIMS的优越性在术中紧急情况时进一步凸显。此时系统对患者生命信息的自动采集，不仅能更客观地记录当时病情的变化，避免了麻醉医生由于忙于记录而遗漏一些重要信息；而且节约时间，让麻醉医生能更充分分析和判断病情，也避免医生在事情处理后补写记录时出现差错。明显减轻麻醉医生的劳动强度，提高工作效率，提高麻醉管理的准确性和客观性，明显地提高了麻醉医生的工作质量。

    AIMS可以实现监护波形的中央监控和远程实时传输，科室领导还可以在办公室中通过中央监控查看每个手术室房间实时的系统记录，了解患者病情及手术进度。在采集到超过设定警报上下限的信息时系统将自动报警，并可通过手机短信方式迅速、准确地将报警数据传送给高年资医师或科室主任，提醒他们注意并籍此遥感患者异常情况、即时参与调控病情，防患于未然。

    AIMS的自动记录也存在一些缺陷，如：

    (1)因为机械或手术室内电子仪器信号干扰等原因，监护仪记录到患者一过性低血压或低氧血症或心率减慢等情况，这种变化时间短暂，并无临床意义，对患者无不良影响，还可能是虚假信息，但AIMS也可能将此如实记录下来，并可能对以后整个麻醉过程分析造成误导。而在手工记录中由于麻醉医生的主观参与，可以将信息去伪存真，这种情况将被省略。

    (2)目前AIMS的数据自动采集间隔时间还是手工设定的，如患者病情不稳定或剧烈变化超过某设定值时系统能够自发启动密集采集等程序则更有临床意义，因为此刻正是麻醉医生最为繁忙的时候。

    3.术后管理

    麻醉医师可以通过AIMS记录术后随访患者的情况，并可对术后的数据进行回顾和整理，对所行麻醉进行总结，对一定时间段内的工作量进行统计，了解自己各种麻醉方式的实施例数和实施时间。