体外诊断尿影像系统、全自动智能显微镜(AIM)的推出为什么受到重视?IQ200的优势在哪?
1983年IRIS公司推出Yellow IRIS显微镜工作站,将尿液中各种颗粒在AIM检查的影像经电脑分析处理在荧光屏上显示;2000年推出改进的大型939UDX系统;2002年通过美国食品药品管理局(FDA)认可的小型IQ200系统。后者包括了无玻片显微镜及高速数码摄像软件,在屏幕上可显示各种颗粒,其中黏液,白细胞团、透明管型、未分类管型显示清楚。它综合尿中各种颗粒大小、对比度、外形、质地等技术参数判断出该颗粒性质(APR系统)。由于无需离心,每h 处理50-60份尿标本,多数标本无需再用显微镜复检。(复检率<5%)。因此2004年这种尿颗粒自动层流式图案分析系统加上全自动干化学分析台,引起检验及肾病医生的重视。我们最近用IQ200与UF-100、相差显微镜联合观察各种肾疾病尿液,感到检验异常结果基本一致。尿中红细胞、白细胞、肾上皮细胞、结晶等的形态清楚,与显微镜检查符合,尤其是黏液丝与管型不易混淆。如能与全自动干化学分析仪、UF-100、相差显微镜联合使用将是目前完美的尿颗粒分析系镜。
为什么说UF型全自动尿沉渣分析仪是病人大量尿标本过筛试验的有用仪器?有无局限性?
UF型分析仪的先进性在于尿标本经过稀释液稀释,再经过两种荧光染料染色后,靠液压作用通过鞘流流动池,在此外被无颗粒的鞘液包绕,使每种有形成分以单个纵列的形式通过流动池的中心(竖直)轴线,而每个尿有形成分被氩激光来照射。由于每种尿有形成分有不同程度的荧光强度(FI)和散射光强度(FSc)及电阻抗大小不同,仪器把这些信息转变为电信号。又可通过直方图和散射图分析每种成份从而得出细胞数量及每个细胞形态。在临床上有助血尿是肾性还是肾外性、泌尿道感染白细胞及细菌、肾功能低下与导电率多种判断。由于自动化程度高,与干化学法联合使用,用微机处理可观察两者的符合程度。标本不用离心,速度快, 对病理有形成分敏感性、重复性均好,加上每份尿标本检查步骤一致,有质量控制用参考粒子,因而便于检查标准化。在实践中我们发现细菌、类酵母菌、结晶等可致红细胞假性增高;黏液聚集可致管型假阳性。出现假阴性结果除与标本搞错、激光偏移、标本放置时间过久红细胞溶血等有关外,采用荧光染料如眼底荧光血管造影后红细胞不易被染料染色,病人服用类似荧光染料的药物和抗生素(如四环素等)、尿中甲苯、甲醛、戊二醛等防腐剂也均可影响红细胞检测。由此可见,对UF仪器检测结果必须结合干化学、临床资料等综合分析。当结果出现REVIEW(红色结果)即结果超过参考范围时必须用新鲜尿复检或相差显微镜复检(复检率为30%),用染色法进一步识别尿中各种有形成分,以避免片面及局限性。
除检查尿有形成分外,肾病检查有无新近展?
肾病检查应强调理学、化学、镜检整体检查,还应注意应用分子生物学新技术检查尿中蛋白质、微生物等。在化学检查方面,如最近Heuer介绍了肾疾病与蛋白质模式的相关研究,即尿标本经毛细管电泳将不同蛋白质成分分开后45min内经质谱仪测定>1000个不同的多肽,再通过微机CE-MS系统将不同肾病图型与正常尿区别。这种方法与肾穿刺比较对人体损伤小、效果确切。通过CE-MS可将膜肾小球肾炎、微肾小球肾炎、局灶性肾炎、lgA型肾炎及狼疮性肾炎区别开来。据初步报告其敏感性、特异性均>90%。因而认为在大的实验中心有一定的的实用性及先进性。
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