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三、肿瘤标志
甲胎蛋白(AFP,a1-fetoprotein)
70~95%的原发性肝癌患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高。但尚未发现AFP含量与肿瘤大小、恶性程度等有关系。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌。在转移性肝癌中，AFP一般低于350-400IU/ml。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。不推荐将AFP用于普通人群的癌症筛查。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂,无脑症,食管atresia或多胎,AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性.
检测范围：0.500─1000IU/ml 或 0.605-1210 ng/ml
正常参考值：646名健康人测定结果：95%<=5.8IU/ml或<=7.0ng/ml；100%<=11.3IU/ml或<=13.6ng/ml
孕妇的AFP参考值(中位数)见下表.2妊娠周数”的计算是从上次月经期的开始日数起。
妊娠周数 14 15 16 17 18 19
例数（n） 382 1782 2386 975 353 146
ng/ml 27.9 30.9 36.1 40.4 48.3 54.8
IU/ml 23.2 25.6 30.0 33.5 40.1 45.5
癌胚抗原(CEA,Carcinoembryonic antigen)
在正常成人的血液中CEA很难测出。患有结肠腺癌的病人，CEA含量通常很高。而在20~50%的良性消化系统及肺部疾患中，CEA含量通常不超过10ng/ml。吸烟者也常见CEA升高。CEA测定主要用于指导结肠癌治疗及随访。CEA测定不适用于普通人群的癌症筛查。因为CEA正常不能排除恶性疾病的存在。
检测范围：0.200─1000ng/ml
正常参考值：314例健康人的95%参考值为3.4ng/ml(其中132例吸烟者的参考值为4.3ng/ml)。
CA125(Cancer Antigen 125)
CA125属肿瘤标志物，其升高可见于卵巢癌患者外，还可见于子宫内膜癌、乳房癌、胃肠道癌和其它恶性肿瘤。各种恶性肿瘤引起的腹水也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤等。轻度升高可见于妊娠早期和其它良性疾病，如急、慢性胰腺炎、胃肠道疾病、肾功能衰竭、自身免疫病等。明显升高也可见于肝硬化、肝炎。尽管CA125是非特异的指标，却是迄今为止用于监测卵巢癌病人治疗效果、观察疾病发展的最重要指标。以65U/ml为cut-off值，Elecsys CA125的敏感性是79%，特异性是82%，如cut-off值设为150U/ml，则敏感性是 69%，特异性是 93%。
检测范围：0.600─5000U/ml
正常参考值：593例健康妇女的95%参考值为35U/ml。
CA 15-3
CA15-3的测定可辅助乳腺癌病人的治疗监测。与其他临床和诊断措施相结合，CA15－3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；监测乳腺癌转移病人对治疗的反应性。
检测范围：1.00─300 U/ml
正常参考值：≤25U/ml（第95%位数，n=272）。
CA 19-9
CA19－9测定有助于胰腺癌（敏感性70－87％）的鉴别诊断和病情监测：测定值高低与肿瘤大小无关，但是血清CA19－9水平高于10000U／ml时，几乎均存在外周转移。CA19－9测定不能用于胰腺癌的早期发现。对于肝胆管癌，CA19－9测定值提供50－75％诊断敏感性。对于胃癌，建议做CA72－4和CEA联合检测。对于结、直肠癌，只做CEA检测已足够，少数CEA阴性病例，CA19－9检测能起作用。由于粘蛋白主要从肝脏清除，某些患者轻微的胆汁郁积便可导致血清CA19－9水平明显升高。CA19－9升高也见于胃肠道和肝的多种良性和炎症病变。
检测范围：0.600─1000 U/ml
正常参考值：
对187名健康者和194名献血员的测定结果：27U/ml（第95%位数）
CA 72-4
良性疾病：血清CA72-4升高可见于以下几种疾病：胰腺炎，肝硬化,肺病，风湿病，妇科病，卵巢良性疾病，卵巢囊肿，乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的极高诊断的特异性。胃癌：诊断敏感性为28-80%，通常为40-46%。而对良性胃肠疾病的诊断特异性达95%以上。CA72-4升高与疾病的分期有关系。外科手术后，CA72-4水平可迅速下降至正常值。如果肿瘤组织完全切除，CA72-4可持续维持在正常水平。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高，或在临床诊断为复发时也已升高。有研究结果提示，术前的CA72-4水平可作为预后判断的参考值。卵巢癌：诊断敏感性为47-80%。对粘液样卵巢癌的诊断敏感性高于CA125。二指标结合起来可使首次诊断敏感性提高到73%（CA125单指标：60%）；动态监测的诊断敏感性可提高到67%（CA125单指标：60%）。结直肠癌：诊断敏感性为20-41%。而对良性结肠疾病的诊断特异性是98%。完全切除后CA72-4可显著下降。当体内存留癌组织时CA72-4持续升高。CA72-4与CEA结合起来可使术后监测的诊断敏感性从78%提高到87%。
检测范围：0.200─300 U/ml
正常参考值：6.9U/ml(95%百分位数，n=635)
非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA 21-1)
CYFRA21-1主要用于监测非小细胞肺癌(NSCLC)的病程。也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程。CYFRA21-1与良性肺部疾病(肺炎,结核,慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿)的鉴别特异性比较好。在良性的肝病和肾功能衰竭病人中偶见CYFRA21-1轻微升高（约10ng/ml）。肺部有不明的阴影，CYFRA21-1>30ng/ml提示存在原发性支气管癌的可能性。血中CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤已晚期或预后差。但CYFRA21-1正常或轻微升高，不能排除肿瘤的存在。治疗效果好，CYFRA21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，如果CYFRA21-1值不变或轻度减低提示肿瘤没有完全去除，或有多发性肿块存在，及相应的疗效和预后。在疾病的发展过程中，CYFRA21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。
检测范围：0.100─500ng/ml
正常参考值：Cutoff值是3.3ng/ml时，特异性为95%。 |
