[推荐]CT窗口技术的选择与应用

 近几年，CT机在各级医院已相当普及。CT与普通X线影像不同，它是数字化重建图像。分析数字化重建图像的一个重要手段是窗口技术。窗口技术是指利用调节 窗宽和窗位而得出对比度清楚的优质图像，如果窗宽、窗位调节不当，就不能充分显示器官组织结构和毗邻关系，甚至会使病变被掩盖、遗漏，而有些病变因其大 小、形态、位置、密度和演变过程不同，有时即便是常规的窗宽、窗位也显示不出来。因此，如何正确运用窗口技术，以获得使病变部位明显呈现出来的清晰图像， 是提高CT诊断符合率的关键。现将我们在窗口技术选择与应用方面的点滴体会浅谈如下。

1 如何设定窗宽窗位

    一般CT机可显示的CT值范围为-1000～+1000共2000个密度等级，而人的肉眼仅能识别16个灰阶，若把2000个CT 值分成16个灰阶，则:2000÷16=125（HU）。此式说明，如果不同组织的CT值的差异125HU即在同一灰阶之中，人眼即无法分辨，而人体正常 组织与病变组织的CT值有时仅相差几个（3～5HU）。这样就给分清病变带来困难，因此极其需要把欲观察组织的CT值集中到人眼所能分辨的范围内，使图像 黑白（浓淡）度适宜。窗口技术就是利用窗位和窗宽来选择感兴趣的CT值范围，并将其转换成16个灰阶，而小于或大于该CT值范围的结构则变成全黑或全白 ［1］ 。每一灰阶的CT值范围为:窗宽÷16，窗宽、窗位两者之间有着密切的关系，两者调节应协调与匹配。调节窗宽主要影响对比度，窗宽大，图像层次多，组织对 比减少，细节显示差;反之，窗宽小，图像层次减少，对比增强，细节显示显示佳。调节窗位主要影响图像亮度，窗位升高，图像变黑，反之变白。

    CT图像是可以随意调制的，但这种调制必须要有明确的目的。检查不同部位、不同组织需要调节不同的窗宽、窗位。在日常工作中，因为 窗位相当于所显示灰阶的中心，所以应选在需要显示的组织CT值范围内，例如为显示肺，窗位应选在与空气相近的CT值，即-500～-700，而对于显示纵 隔结构，窗位应选在软组织的CT值，即30～50。窗宽是指CRT图像上所包括16个灰阶的CT值范围，如窗宽为200，CRT图像上由16个灰阶反映 200个分度，则每个灰阶等于200/16=12.5，当两种组织CT值<12.5时，肉眼不能分辨出来;若窗宽为80，则每个灰阶等于80 /16=5，这样，两种组织CT值相差5以上即可看见。这就是说，不同组织因为密度不同，X线吸收值就不同，所以窗宽和窗位应灵活选择。要想详细地了解和 观察到所检查层面的组织结构细节，不但要有熟练的调窗技术，还应熟知各部位的正常CT值，这样才能调制出满意的CT图像。如脑的CT值一般在+35HU左 右，所以成人头部常规选择的窗位为35，窗宽为100。但婴幼儿头部受其年龄发育特点的影响，其脑质密度值远不如成人高，这样，用成人头部的窗宽、窗位来 观察，调制出来的图像浓淡（黑白）反差太大，脑质密度太黑，不能仔细观察脑质结构。而改用低窗位（窗位28～30HU），窗宽相应增加（110HU）窗口 来观察，其脑质结构就对比的比较清楚，改变了小儿头部CT图像不如成人清楚的状况。又如，我们常发现临床具有典型的脑梗死症状和体征，但用常规窗宽、窗位 观察却未能发现病灶，改用高窗位（+50HU左右），低窗宽（80HU左右）观察，梗死灶往往就能比较清楚地衬托出来，因为发病时间在48h以内的脑梗 死，病变区的密度仅略低于邻近的正常脑质，CT值一般在+30HU左右，低窗宽时，80/16=5，这样病灶与正常组织之间的CT值就能对比出来。因此， 两种组织密度差别小的病灶适合用高窗位和低窗宽来观察 ［2］ 。 同样，对肝脏采用窗宽100～150HU，窗位70～75HU，可以检查出常规窗宽（200HU）、窗位（50HU）没有检出的病灶。因为正常肝组织的 CT值为50HU左右，如果病灶的CT为40HU，两者相差仅10HU，100/16≈6.1，150/16≈9.4，均在这个密度差范围内，所以病灶也 就较清楚地显示出来。如果窗宽为200，200/16=12.5HU，超出两者的密度范围，病灶会被漏掉。窄窗宽只适用于两种组织间CT值相差小的脏器， 如果观察骨骼就不太适用，反而会掩盖病灶。比如观察颅骨时就得用高窗宽（1000～2000）、高窗位（300～500），效果较好，影像较清楚。又如， 观察小的硬膜外、下血肿，常规窗宽、窗位时，可见局部颅骨稍厚些，分辨不出有无血肿。此时适当调宽窗宽和调高窗位，局部层次增加，范围扩大，即可明确分辨 出小血肿和颅骨的边界来。

   2 特殊窗技术的应用

    2.1 双窗 双窗是指CT检查时将两者不同窗宽、窗位所示的影像同时显示在CRT上或摄于同一胶片上。目前许多CT都有双窗功能。对于CT值差别较大的组织，使用双窗 技术，如胸部的CT检查， 使用双窗可以在一张图像上同时显示肺组织和胸壁、纵隔软组织，显示病变比较直观，有利于诊断和鉴别诊断，特别是在胸壁、胸膜、肺、纵隔联合病变时。我们工 作体会是双窗技术对于常规CT检查后诊断较困难的病例，是一种有益的补充。值得注意的是，使用双窗技术不能根据灰度来估计CT值，因为双窗的第一窗和第二 窗均用满灰度来表示，所以同样的灰度对应的CT值未必相同。2.2 反窗 反窗系利用视频反转功能将CRT上的图像变换为与正常图像相颠倒的反转图像。许多CT机都有这种功能，但在日常工作中比较少用。值得一提的是，利用反窗功 能可以直接制作投稿用的CT片。方法是:将CRT上的图像变换为反转图像并根据相片的大小通过CT配带的多幅照相机或激光相机，用CT胶片拍照下来洗出扩 印，然后经显影定影处理即制成图像清晰、对比良好的投稿相片。这种方法简便有效，不需要任何设备，而且图像质量好，因为图像的各种条件如大小、窗宽、窗 位、清晰度、亮度都是从CT操作台上调至最佳，避免了使用手动照相机技术因素所致的各种失败，并且在图上打标记或进行评价是相当容易和方便。对于没有专门 摄影室的基层医院，特别是不会摄影的工作人员想制作少量投稿用的CT相片，尤为实用。

    综上所述，熟练掌握调窗技术是照好一张CT片的关键，尽管现在许多CT机都设置有显示不同组织的固定窗，如脑窗、骨窗、软组织窗、 腹窗、纵隔窗及肺窗等，每个窗都有相应的固定窗宽和窗位，但这些都是为了方便日常工作而设的标准功能 ［3］ 。由于人体和不同年龄段组织结构的差异，病理过程的千变万化，以及各种类型CT机性能的差异，或同一CT机使用一定时期有所变化，同时机器的电流、电压、 X线量等的影响，还有各种类型的照相机、冲片机、胶片和冲洗药液的差异，故应经常单个调节窗宽、窗位，使组织解剖细节和病理变化显示充分、细致、清楚。适 当使用一些特殊窗技术（如双窗）可更逼真、更细致、更清晰地反映病灶改变，提高疾病的定位及定性诊断率。