[转帖]加压舱中多参数心电监护仪的应用

 目前心电监护的仪器设备已被广泛地应用到临床各科。而心电监护又是最有价值的诊断技术之一，对于临床诊断、治疗及危重病人救治方案的制定就起着十分重要的 作用。临床各科使用多参数心电监护的报道屡见不鲜，但患者在高压氧舱中治疗时的应用则少有报道。我科于2002年11月至2003年2月将多参数心电监护 仪用于GYQ-40型高压氧舱中对危重患者吸氧时进行了监测，取得了良好的结果，体会如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　我们将多参数监护仪用于高压氧舱中8例危重患者100余次在吸氧治疗时的心电监测。其中男性6例，女性2例，年龄最大74岁，最小5岁。患者病种为自缢昏迷1例，中型脑外伤后昏迷4例，脑膜瘤术后昏迷1例，有害气体中毒昏迷2例。

　　1.2 方法

(1) 仪器：日本COLIN公司生产的BP-306型生命征监护仪；(2)监护仪导联线入舱途径：将监护仪的心电传感器导联线截断，利用加压舱舱体上原有的进舱 生物电传感器插座，把监护仪的心电传感器导联线连接人舱内，对患者进行心电监测；(3)加压舱内监护仪电极的连接：把电极片贴在患者左右胸部(RA、 LL、LA)后，再将心电缆线的金属夹扣于电极片上；(4)加压舱内压力：舱内表压为0.1MPa。

　　2 注意事项\r

(1) 严格执行操作规程，认真检查仪器各部件，使其处于正常工作状态。在监护仪自检过程中不对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作；(2)不应使用 过期电极[1]。进行心电监护时应用酒精棉签将病人体表贴电极局部的皮肤擦试干净，并保持皮肤干燥，电极片使用超过24h应更换，以保证电极片与病人皮肤 的良好接触，减少对心电图波形的干扰；(3)在心电监测时，要注意电极的极性。因为正常心电向量是指向左下方，因此不论电极如何放置，正极总是位于负极的 左侧或下方。如正负极放置错位，记录显示出的心电图形则完全相反[2]；(4)心电监护中常常可能遇到诸多问题，如：在监测中出现直线波，心电波形质量较 差，出现起伏的基线和干扰波等等，操作人员须全面了解仪器性能、基本原理，及时排除各种干扰；(5)保持仪器及使用环境的清洁卫生，勿将任何物品放置于仪 器的上面；(6)切勿用力折拉心电缆线，以免导线接口接触不良和导线断裂，使用后用清水洗净后备用；(7)建立使用维修登记薄，如遇故障及时修复，以确保 仪器正常工作。

　　3 观察\r

认真观察患者的心电图形记录变化情况。如：心搏骤停，缓慢的心律失常与传导阻滞，特 别是伴有阿-斯氏综合症的心动过缓，过速性心律失常与早搏等的心电改变[3，4]。还可观察患者有无低血钾与高血钾的典型U波与T波改变等现象。以便于出 现问题时及时给予相应的处理，确保患者在高压氧舱中得到安全有效的治疗。

　　4 结果\r

(1)经实际应用后，安 全、可靠，未发生任何异常；(2)为危重患者提供了舱外监护手段，如病情变化，可及时发现进行处理。提高了病人在舱内治疗时的安全性；(3)增加了危重患 者早期配合高压氧治疗的机会，扩大了治疗范围；(4)高压氧工作人员在舱外就可观察患者的心电变化，如心率超过监护仪器所设定的上、下限时，可自动报警。 极大地方便了工作人员对病患的观察，减轻了工作量。

　　5 讨论

　　当前，高压氧治疗手段已遍及临床各科。高压氧 治疗是在超过一个绝对大气压(ATA)的环境中吸入纯氧的。用于高压氧治疗的密闭载人压力容器称为高压氧舱。由于是在压力容器中的治疗，安全尤为重要 [5]。其中严格控制进舱电压是保证安全的重要环节之一。高压氧舱国标明确规定进入舱内电压应≤24 V[6]。而现代监测仪器都是直接使用110V-220V的交流电，因此，不能直接用于加压舱内。当然，比较新型的心电监护仪也可使用电池进行工作，但不 方便，因电池受时间限制。而我们在高压氧治疗的实际工作中，严格规定进舱治疗的患者及所有人员均不允许携带手机、BP机和电动玩具等带电池的物品入舱。因 为在加压舱中，开电、关电的过程中，可能产生瞬间高电压，导致电火花。再则，如果护仪器进入高压氧舱内，在加压、减压过程中可能对仪器的元部件造成损坏， 一旦机器元件、线路接触不良也易产生电火花。一旦电火花产生，当加压舱内氧浓度较高(≤30%)时，极易发生加压舱的爆燃，且迅速漫延，此种密封容器内的 高浓度氧下火灾属于难控性火灾，较常规火灾难以救治[5]。甚至舱毁人亡，且死亡是大面积的。我们使用的这一种加压舱外心电监护方法，完全可以避免以上问 题。由于此种特殊环境，加压舱内吸氧治疗时的监测手段就显得十分匮乏，致使高压氧治疗病人受限制，尤其是危重患者的救治。加压舱外心电监护方法增加了危重 患者早期配合高压氧治疗的机会，扩大了治疗范围，提高了病人在舱内治疗的安全性，同时方便了工作人员对病人的观察，减轻了工作量。