[转帖]呼吸机常用参数的设置

呼吸机常用参数的设置
王仕凡
(山东省胸科医院， 山东 济南 250013)
【摘要】本文就呼吸机使用中经常遇到的参数设置问题进行了阐述，为了使工程技术人员，医护人员，对呼吸机有比较全面的了解，以便更好地发挥机器效能和使用效率。
【关键词】呼吸机；参数设置；氧浓度；呼吸比
【中图分类号]R789 【文献标志码】C 【文章编号]1674—1633(2008)03—0108—02
Setting of Common Parameters of Ventilators
WANG Shi—fan
(Shandong Provincial Chest Hospital，J~nan Shandong 250013，China)
Abstract：Describes the problems of setting the parameters，which encountered frequently．The purpose is to enab~ engineers and
technicians， medical personnel to understand all—roundly the basic principle， performance parameters， operation characteristics，
interaction between patients and machinery the machine SO as to bring about their effectiveness and eficiency．
Key words：ventilator；parameters setting；oxygen concentrat on；breathing ratio
0概述
随着医学科技的进步，呼吸机的发展经历了从简易的机械控制到全电脑控制的智能化的过程。作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，呼吸机所能控制和监测的项目越来越多，已广泛应用于临床各个领域，现代呼吸机也已成为ICU、急诊科、呼吸科的常用设备。但对于机器的合理使用，对临床科室来讲是一困难的问题，随着上呼吸机的病人日益增多，对一些并非很专业的医护人员来说，操控它们已变得有些困难和力不从心。
很多让人心烦意乱的报警让医护人员手脚忙乱，但很多并不是由机器本身故障原因所引起的，而是由于参数设置的不合理造成的。现以美国纽邦E一200呼吸机为例，阐述一下各个常用参数的调节方法。
1氧浓度的参数设置
呼吸机吸人氧浓度的设置，不但要考虑到高浓度氧对肺的损伤情况，还要考虑气道和肺泡压力过高对肺的损失，一般要求氧浓度设置在40％一60％。，同时使动脉氧饱和度大于88％ 一90％ 。
2通气频率的参数设置
呼吸机机械通气频率对于成人一般设置在(10～20)次／分，但同时要考虑到通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、病人的自主呼吸能力等因素。在病人没有自主呼吸或者自主呼吸很微弱的时候，就需要采用控制通气模式，此时的呼吸频率应设置在(12—18)次／分。
3潮气量的设置
在容量控制模式时，潮气量设置的目的是为了保证有足够的通气，并使病人呼吸时做最少的功，以使其较为舒服，同时还应考虑气道阻力、胸肺顺应性，呼吸管道的可压缩容积、通气功能和氧合状态等因素，一般成人潮气量的设置为(8～12)ml／kgx病人体重(kg)。在压力控制通气模式时，潮气量的大小主要取决于预设的压力水平、病人的吸气力度和气道阻力。
4 呼吸比的设置
在机械通气模式时，呼吸比的设置要考虑机械通气对患者血流动力学的影响、自主呼吸水平、氧合状态等因素。存在自主呼吸的病人，在呼吸机惊醒辅助呼吸时，呼吸机的送气应与病人的吸气相配合，以保证两者的同步，呼吸比I：E一般设置在1：1．5—1：2．5之间，小儿设置在1：1．5左右，老年人
设置在1：2．5左右。当hE设置在1：1时吸气时间超过呼吸周期的50％会出现LT．TOO LONG报警，呼吸机会自动的强制保持在1：1的水平上。当I：E设置在3：1时，吸气时间超过呼吸周期的75％会出现IT．TOO LONG报警，呼吸机会自动强制保持在3：1的水平上。
5触发灵敏度的设置
呼吸机的触发机制有压力触发和流量触发两种。而纽邦呼吸机E一200只有压力触发。由于呼吸机本身和呼吸管道产生的附加阻力，因此为了减少病人额外作功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上，但也不能设置的过于敏感，气道内微小的压力和流量改变就可能引起自动触发，反而令病人不舒服。在自主呼吸时，触发水平越接近0灵敏度越高，触发水平越负灵敏度越低，成人触发值一般设置在最小为一lcmH O，小儿最小0．5cmH O，不能再向0靠近。
6 呼气末正压的设置
应用呼气末正压(PEEP)的目的主要有：增加肺泡内压和功能残气量，提高平均气道压力，有利于氧向血液内扩散以增加氧合。对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利的影响，使萎缩的肺泡复张并在呼气末保持肺泡的开放，增加肺的顺应性以减少呼吸功。但是呼气末正压也可能引起胸腔内压的升高，从而导致静脉回流减少，减少了回心血量和心输出量，也就减少了重要脏器的血流灌注，增加中心静脉压和颅内压。因此呼气末正压的设置理论上应该选择最佳的呼气末正压，但是临床的应用比较困难，目前还没有一个标准的尺度，主要靠临床医生对病情的正确评估。
7其他特殊的功能
(1)PSV(压力支持) 在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。这是一种辅助通气功能，病人本身独立控制呼吸频率和吸气时间。病人先触发通气，呼吸机在呼气时给病人一定的正压支持用以减少病人的吸气做功，有利于病人呼吸肌功能的恢复，是撤离呼吸机的一种手段。一般情况下PSV设置在(5cm～20cm)H O，同时也适用于小儿。
(2)叹息功能(SIGH) 此功能是当病人长时间使用机械通气时，使用SIGH模式定期对病人进行一次扩肺，此时每100次呼吸，机器会自动加一次深呼吸，该次通气量是设定潮气量的1．5倍，吸气时间是设定吸气时间的1．5倍。以改善气体交换，防止通气／血流比值失调，防止肺不张。
(3)分钟指令性通气(MMV) 该功能保证每分钟通气量，如果SPONT的每分钟通气量低于设定量，不足的气量则由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于或等于设定量，呼吸机则自动停止供气。该功能比较适用于自主呼吸不稳定的病人。
(4)CPAP(~续气道内正压通气) 其作用类似于PEEP在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内人为地施加一定程度的气道内正压，可防止和逆转气道内肺泡的萎陷，使胸内压增加，病人吸气省力舒服。
(5)PSV(压力支持) 一种辅助性通气压力功能，在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持，以减少病人的吸气做功，使呼吸频率减慢，是撤离呼吸机的一种有效手段。
(6)BIPAP(双水平气道内正压) 病人在不同高低的正压水平自主呼吸，可以调节两个压力水平和时间，气流速度可变，可视为PSV+CPAP+PEEP。
(7)左右肺分别通气(Haster／Slave) 在临床上对左右肺大小不同的病人，如部分肺切除或者一侧有严重肺大泡等病人常要进行双侧肺分别通气，也叫分隔肺通气(需借助双腔插管)。用Master／Slave专用线将两台呼吸机连接3秒种后，这样主、副机同步换气工作开始，专用线缆的主机端连接主机，副机端连接副机，无论哪一台做主机，另一台自动成为副机。
(8)(BUV)呼吸机替代通气在呼吸机工作的时候，如果自检系统发现系统性错误或者电源电压低于额定值，则机器会自动转换为BUV，在转为呼吸机替代通气时，呼吸机自动按所设定的条件进行通气。
(9)(svo)安全活瓣打开电源中断或者呼吸机发现有错误的时候，安全活瓣会自动的打开，病人仍可呼吸空气。
(10)(NEBLU IZER)雾化器雾化器只有在VCV模式时工作，经过雾化的气体以6L／min的流速从雾化瓶喷人管道。在雾化器工作的时候，由主气道输送到病人的流量减少，减少的量恰好等于从雾化管道送出的气体量，因此实际的潮气量维持恒定不变。
(1 1)(MANUAL)手控呼吸在VCV时使用该功能可输送设定的潮气量，而在PCV时则按设定的气道平台压输送相应的气体量。但是同时也要注意，在进行该操作时，低压报警是不工作的，按压此键过久(>3．8s)会停止继续工作，当松开后才可开始下一次动作。
以上基本就是E一200纽邦呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。对于工程技术人员来说只要充分了解呼吸机的基本工作原理，各种设置的含义和范围，就能掌握基本操作，以便能够正确的使用呼吸机。
【参考文献】
【11吴新义，石庆林．常用医疗仪器原理与维修【M】．北京：北京人民军医出版社，1998．
【2】王国宏．呼吸机的安全性能检查U1．医疗设备信息，2004(9)：48．
【3】周明山．加强呼吸机的临床应用与管理U】_医疗设备信息，2006(3)：74．
【4】云庆辉，等．呼吸机的保养与使用准备U】_医疗卫生装备，2004(1)：42-43．

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