[求助]1800分类不正确的问题

最近有2台CD1800都出现白细胞分类不正确的故障。开始以为试剂不行，后来换成原装试剂也是一样。白细胞直方图上两个高峰都挤到一起了，看起来像稀释液张力不够一样，无论是国产的试剂还是原装的试剂，分类都这样。但是做质控的分类就没有问题，而且重复性又好。这样应该可以排除机器的故障了吧？可是还能是什么问题呢？这样的机器有2台了。故障一模一样，头大啊。

把图传上来。

样本的抗凝如何？试一下预稀释血．

一直是用同样的抗凝管，也就是这几天才出现这个问题，2台机器不是同一个医院，但是问题是一样的。

部分国产稀释液有这种现象（全套试剂都换成原装了吗？）

用手机照的，不是很清楚，数码相机没带，现在我不在医院，所以也没法截图，对不起老大了。

国产的也用了，全套原装也用了，都不行。

抗凝，用稀释血试试看，或者放置30分钟以上看是否有好转，或者用真空管测试。

奇怪的是两个医院以前也是和现在一样使用抗凝管，都没有出现这样的情况，就是最近才出现的这个情况，是不是试剂的影响呢？

不是换了原厂试剂了么？到底换没换？换了就不要考虑试剂，没换老老实实的先换再说。

换成原装的了，我先让医院试试看吧。

不好意思，我没说清楚。之前这家医院用的是国产试剂，一样的抗凝管，一样的采血方式，但是也没出现这种问题。分类正确，重复性好。不知道什么时候突然就这样了。我以为是试剂问题，就让医院换成原装试剂了，可是故障依旧。 

后来我又拿了一个分类做的好的标本（用SYSMEX的KX-21检测）去测，还是不行。因为KX-21采用的是浮动界标，所以也没太敢判定是否是抗凝的问题。

前几天另一家一直用原装试剂的医院也出现同样的故障，更让我不敢判定故障了，所以请各位老大来帮着解决一下，小弟真的是想不出还有什么了（2家医院无论做的好的时候和不好的时候，都一直没改变过自己的抗凝管和采血方式）。

分类不好可能性有这么几个：

机外因素：抗凝、温度、放置时间；温度天气太冷有可能，抗凝剂过期，同一品牌的抗凝管也会有批次不合格，别忘了三鹿奶粉，那也是省优部优的，照样死人；放置时间过短也会。

机内因素：试剂、分配、堵孔、板子问题；试剂问题可能性最大，不光换了就行了，清洗剂和稀释液弄错了呢？废液和稀释液弄错了呢？先例太多了。这就是出了问题工程师去第一步就先换试剂，而且是亲手换试剂的原因，不仅仅要排除试剂本身的问题，还要看是否接错。堵孔这个机器有监测定量管，应该不会。分配样本过少会造成溶血过量，就是这个样子，但红细胞系统也会减少，但医院可以通过定标来弥补，这个问题是采样注射器的活塞泄漏造成的；板子问题的话两个不同医院的机器同时坏你可够倒霉的，可能性很小。

我记得你开始说到小孔电压是40多V？怎么给修改了呢？这个电压根本不可能，只有不到20V才对，如果40多，只能说明两个问题，第一，严重堵孔，但这不可能，定量监测会立即报警的，但你没有说报警堵孔；那么第二就是稀释液电导度不对，原厂试剂不可能不合格，那么就是试剂污染或者把清洗剂当成的稀释液，这个机器的稀释液和清洗剂都是无色透明的，如果把清洗剂当成稀释液，孔电压就是40多V。

原厂的稀释液液包装上写着DILUENT，清洗剂包装上写着DETERGENT，都是D开头，很多人弄混，你还是好好看看去吧。要么是接错了，要么是你们给人家发货就发的是清洗剂。

试剂我检查过了。刚出这个问题的我就检查了，我也怕接错，确实以前出过这个问题，但是也没接错，真的，我检查了3次，而且是2家医院都检查了。

 

仪器出现问题的可能性应该很小，如您所说，如果采样分配不正常话，那做质控的时候结果也不会好，可是做质控的时候结果很好，也没有通过调整系数做修改。

 

因为质控的细胞形态是固定的，所以分类的时候溶血素的影响应该不大，而病人标本就出现分类不好的问题。所以当时我也怀疑的是溶血素，可是换了2桶原装的试剂也不行，然后换稀释液，用原装的稀释液的话直方图比我传给您的那个还差，两个高峰之间距离更近，反倒是以前用的国产的试剂距离拉开的还大一点。

 

现在唯一没确定的是抗凝问题，可是两家医院同时出现抗凝问题的话这几率也太那个了吧。可以去买六合彩了，奇怪的就是两家医院能在几乎同一时间出现同一故障，巧合的地方也太多了。

 

对了，我没有提到过小孔电压的问题，因为即使是分类不好的病人标本三大项的总数是正常的，唯一不对的就是WBC的分类，应该可以排除堵孔和采样问题了吧。

 

  

你有在这里瞎耽误工夫的时间都检查回来了，一个下午都在这里缠来缠去的。你什么也不确定，从头到尾仔细查，没病不死人，自己亲手换上没有开封的原厂试剂，全部灌注两遍再测试。

试剂就是我换的，全都是新的，灌注5次，做标本10个，结果还是一样。管路检查过，电磁阀检查过，在我换之前医院也自己换过，都换错不太可能吧？仪器有问题总数也不能对吧？

你是不是要解决问题？是不是你要解决问题？可能性都给你列出来了，你不去反思，不去细心检查，在这里强辩什么呢？ 你得做的正确与否没有人会知道，问题不查永远也找不出来，永远也解决不了。在这里强调你做的正确问题就解决了？

没有厂家能保证每批管子抗凝剂质量百分百没问题，只有用预稀释样本才能排除样本抗凝方面的原因。

增益是否调过

TERRY140是医院还是试剂供应商？是操作者还是维修工程师？

CD-1800和其他的三分类溶血素是不一样的，HGB如何？用的是什么质控？原厂试剂的批号有效期，进的渠道？是不是应该考虑找找当地的厂家或代理？

必要时可以用颗粒看看通道是不是有偏（不要瞎调）。到现在也没张象样的WBC直方图，发的还是中文系统的图，CD1800自己的呢？！