[转帖]影响血小板检验结果的因素

有一女性患者，年龄35岁，一周前有轻微上感症状，但未服药，平素无月经量过多、牙龈出血、皮肤瘀斑及皮下出血点等征。一周前在体检时血常规示血小板64×109/L,今日复查53×109/L，在该医院门诊重新查为77×109/L未打出PDW和MPV的值,然后先后到其他两家医院检查一家报告为81×109/L，无PDW和MPV的值，另一家报告为92×109/L、MPV 12.7fL（7.0-11.0）、PDW 15.5(15.0-17.0)、PCT 0.140%(0.108-0.282)，上述检查均为静脉血。
想请血液科的老师帮忙分析出现这种不同检查结果的影响因素有那些？能否估计出血小板数量的大致范围？是否需要治疗？如治疗，需用用那些药物？
附： 此贴已在临床检验 版块发过求助。
由于还不太熟悉，抱歉把求助错选为原创。
我也碰到过一个病人，是个急淋的，每次打完化疗后血小板都不高，最高在8万左右，而且不同的机器数出来的数值相差很大，可达几万，血象中可见大血小板，骨髓象表现为增生活跃，巨核细胞增多，产板功能差，对激素和丙球治疗不敏感。后来在化疗后血象恢复期查过一个网织血小板明显减少，排除ITP。查了她家里人，她妈血小板也在8万左右，考虑为遗传性。因为实验条件有限，没再查了。所以本人认为，可以比较不同机器的MPV，有没有表现为MPV大时，血小板计数高，反之则低；再查个血片，看看血小板大小，太大了可能计数到红细胞里了。
初步考虑EDTA依赖性血小板聚集，理由如下：
1，患者血小板较低，但是没有凝血功能障碍的表现：平素无月经量过多、牙龈出血、皮肤瘀斑及皮下出血点等征。
2，部分血常规检查单没有PDW,PCT,MPV等值。我在临床检验中经常观察到EDTA依赖性血小板聚集有此现象。

EDTA是目前临床是使用的进行血常规检测的抗凝剂，即采血试管内少量的液体。所谓的EDTA依赖性血小板聚集就是指部分病人血液标本对EDTA“过敏”，在标本进行检测时血小板容易聚集到一起，血小板的检测原理是采用电阻法，即让血液标本通过两端带有电极的计数池（类似于FCM），由于血小板的体积较白细胞和红细胞小得多，因此其产生的脉冲也小，通过计数小脉冲的多少，确定血小板有多少。
如果血小板聚集了，电阻法计数会将多个血小板认为是一个大血小板，从而造成血小板计数假性降低。同时由于血小板聚集成堆，会造成MPV直方图分布不规则，仪器将不会给出MPV值以及由MPV直方图衍生出的PDW,PCT等值。有部分仪器即使给出值，也将在后面打上星号，表明该值不可靠。

如果要排除EDTA依赖性血小板聚集，最简单的方法就是将外周血涂片，观察片尾是否有血小板聚集，同时有经验的检验人员通过涂片也可以大体估计血小板计数的值。有文献报道，可以采用肝素抗凝，进行血小板计数的检测（血常规）。但是要注意，采用肝素抗凝，白细胞分类结果不可靠。也可采用末梢血模式对患者进行检测，由于没有采用EDTA抗凝，因此不会出现EDTA依赖性血小板聚集。
以前看了不少此方面的文献，上传几篇，供参考。

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