注册登录才能更好的浏览或提问。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
×
医院医疗设备的全寿命费用(LifeCycle Cost，LCC)是指设备在生命周期内的设备采购费和设备维修管理费(使用、维护和后勤保障费)的总和。
LCC越低，节约费用越多，设备效益相对提高。实践证明，能否运用LCC分析方法指导设备管理是提高设备效费比的重要因素。
一 LCC分析方法指导医院设备管理的必要性
实行LCC分析方法指导医疗设备管理是由现代设备的复杂性和功能间的联系性决定的。随着科学技术的发展，呈现出以下几个突出的特点：
(1) 现代医疗设备在结构上具有明显的整体性和功能上的可替代性。一方面现代医疗设备在个体上已经发展为具有独立诊断或治疗功能，是当代“人—机医疗系统”不可缺少的组成部分，已成为临床医师的重要助手；另一方面，现代科学技术平台为不同医疗设备诊疗同一疾病提供了可替代性，使得各类医疗设备不是简单地加以分类，而是具有效能上的内在联系，从不同的医疗角度和层次把设备构成了一个有机的整体。因此在购置医疗设备时，LCC作为一个考察成分，为决策者提供了一个必要的参考依据，促使购置方对设备的结构、功能加以认真的比较，细致分析其原理和功能在个体上的差异性，以便购置更合理的设备。
(2) 设备更新换代的速度加快，周期越来越短。由于计算机技术、材料技术和生物技术发展迅猛，设备的软件平台不断提高，信号接受和检测技术日趋先进，设备附属成分的价值也相应提高，医院的费用负担会越来越重，医院购置设备的效益论证标准将更加严格。从国家或军队制定设备的折旧期限分析，CT、MRI和PET等大型仪器设备的折旧年限比过去规定的缩短了近10年，可见其技术发展之快。而这些大型设备的运行保障，医院一般均以保修来实现，其年均费用高达数十万元(保方实际开支很低)，在寿命周期内(一般都超过折旧年限)的维修费用与整机采购费用基本持平，即购置费与维护费为1∶1。在这里需要说明的是采购费和维护费均是虚拟量(被卖方抬高了)，医院管理设备的费用目标就是精确这个虚拟量，降低采购费和维修费。因此，在购置设备时，讨论LCC是技术发展的必然要求。
(3) 医疗设备从医院采购、使用、维护到报废的过程即设备在医院的全寿命过程，其各环节是紧密相联的。从医院的管理体制上看，上述多个环节属于不同部门的职能，如果把它们割裂开来，采购不考虑使用，使用不注意维护，维护不注意方法，必然会降低设备的效费比。因此，需要规划采购、使用和维护的整体费用效果（即LCC效费比）。
二 LCC分析方法指导医院设备管理的意义
(1) 有利于医院设备整体水平的不断提高。随着技术的进步和设备的发展，医疗设备的价格逐年增长，在医院经济发展平稳条件下，一味追求高档次、好性能，很少顾及设备系统费用的做法，将会导致医院设备发展的不平衡，势必影响医院设备配置的合理性。
(2) 有利于优化医院设备的经费结构。从表面上看，采购费和维修管理费二者似乎是独立的，并且维修管理费在使用阶段才表现出来。实际上，采购费和维修费是密切联系又相互影响的，定性地说，采购费决定维修管理费。从LCC分析，制造生产出来的设备，LCC的95%已被固化。在选择设备时，医院要经过大量的调查研究，由技术专家分析研究其设备的设计特性，包括可靠性、维修性和保障性来降低设备使用的维修管理费。需要提醒的是，医院设备的采购费不是真正意义上设备出厂的成本加必要的利润。实际上虚拟量是非常巨大的。在购置设备时，医院要有清醒的意识，特别要判断采购费和维修费的关系，从而调整医院的设备的经费结构，实现设备的可持续运行。
(3) 有利于辨识和确认高费用项目的系统部件，把主要精力用于控制这些项目费用。据统计80%的医疗设备的LCC费用往往只被为数很少的(只占总数的15%~20%)高费用部件项目所消耗。设备管理的任务之一就是确认这些对LCC产生重大影响的部件和费用因素，只有这样，才能采取有力措施，针对性地控制这些部件的费用增加，达到降低LCC的目的。
三 LCC分析方法指导医院设备管理的基本思路
(1) 提高设备决策者对LCC分析方法的应用水平。如何解决有限设备经费与设备经费需求的矛盾，笔者认为，首先在购置设备时，将采购费与维修费紧密联系起来，仔细分析设备LCC的结构，特别要研究设备的技术特性，权衡各设备间费用关系，把费用和性能作为参数加以评价。多年来，医院的设备采购均是医院的单方面事情，这为决策购置带来了一定的难度。随着政府采购的深入开展，政府可以组织研究机构和医院的技术专家，集中优势，运用建模仿真的方式，将大型医疗设备的LCC模型逐步建立起来，为各医院选择设备提供科学的依据。同时医院本身，也积极积累经验开展LCC分析、权衡、评价和管理，先易后难。由粗到细，循序渐进，步步深入。铲除那种认为“未来的LCC难以搞清、分析无用”的片面看法，逐步提高LCC的分析应用水平。
(2) 采取有效方法降低设备采购费和维修费的虚拟量。前面已经分析，厂商在出卖设备和服务时的“水分”很大。在当前，由于没有科学LCC分析系统，其实际费用把握难度较大。笔者认为，可以采取一些有效的方法减少医院设备的采购和维修费用。
第一，利用设备的招标方式降低费用。众所周知，招标可以降低购置费用，规范竞争行为，传递较准确的价格信息。招标公司利用其量大面广的信息资源优势，采取有效竞争的方式，促使厂商在竞标时，一般不采取对医院的报价方式，隐瞒过大的价格“水分”，而是以相对准确的价格来实现招标。招标不仅降低了设备的搜索成本，签订了较低价格合同，而且设备制造商不得不对自己产品的结构、性能、先进性、使用寿命、价值和价格以及服务标准给出明确的答案，为招标人LCC分析提供准确的技术和费用信息。这种招标方法，体现了买卖的公平性，为医院决策设备费用结构、降低设备虚拟量提供了有效的手段。
第二，利用社会的维修资源降低维修费用。随着我国市场经济的逐步完善和WTO的加入，医疗市场资源也逐步健全。医疗设备的维修市场和销售市场一样，也将逐步扩大。维修竞争拭目可待。医疗设备的专业维修公司将与销售公司竞争的局面一触即发。大家知道，技术的进步促进了设备的发展，单体零配件的数量越来越少，这给板级维修、整机维修奠定了基础；通信技术也为远程维修实现了可能，这为降低维修难度带来了技术支持。由于部分软件功能的通用性和市场流通的广泛性，我们可以调动社会和医院人才资源优势，开展设备的维修竞争。医院在大型仪器设备维修机制上改变现有的买保修的方式，变被动为主动，实行社会维修，从而有效降低维修费用的虚拟量。
| 
