作者：丛玉隆 金大鸣 王鸿利 冈田德弘 彭作辉
血小板检查对于出血、血栓性疾病的诊断及血小板功能的分析有重要价值。近几年屡有区域性血小板正常人参考范围的报道，但差异较大。有研究者在2000年9～11月同时对哈尔滨、苏州和成都三地进行血小板数和MPV参考值调查，三地区明显不同，血小板数分别为235×109/L（154～348×109/L）、119×109/L（60～259×109/L）、120×109/L（52～202×109/L）。为了探讨地区性差异特点及原因，为全国性参考值建立打下基础，笔者组织了包括上述三家实验室在内的15家医院联合调查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 调查医院及使用的仪器
哈尔滨医科大学一院（下称哈尔滨）、解放军总医院（下称北京）、兰州医学院一院（下称兰州）、复旦大学中山医院（下称上海），以上医院均使用Sysmex生产的SF-3000全自动血液分析仪，四川大学华西医院（下称成都）、中山大学附一院（下称广州），以上医院使用Sysmex生产的SE-9500全自动血液分析仪，第三军医大学大坪医院（下称重庆）使用Sysmex生产的K-4500全自动血液分析仪，白求恩医科大学一院（下称长春）、南京大学一院（下称南京）、苏州大学第一医院（下称苏州）、武汉大学中南医院（下称武汉），以上医院使用BackmenCoulter生产的STKS全自动血液分析仪，南京军区福州总医院（下称福州），使用ADVIA120全自动血液分析仪，昆明市儿童医院（下称昆明），使用法国Hemacell-plus全自动血细胞分析仪。
1.2
随机选择无心、肺、肾、肝器官疾病，无糖尿病、血栓及出血病史，体检合格，近一个月无服药史，女性在非经期，18～60岁之间志愿者1749例，其中男性927例，女性822例，取血前均详细填写问卷（含健康状况史、生活起居习惯等）。
1.3
参加调查的实验室均多年参加国家或国际血细胞分析室间质评并成绩优秀，实验前参与调查的技术人员被集中培训仪器校准方法、质量控制措施、实验过程及操作程序。同时发给各医院2份用于校准该实验室仪器的校准物及1份新鲜血液（15家医院均为同一血液）。仪器校准后即刻测定新鲜血液（要求在血液抽取后24h内完成）。根据新鲜血测定值计算各自的校正系数，保证各实验室数据的可比性。
1.4
取自愿者（坐姿）静脉血，加入BD公司生产的含K2-EDTA的真空采血管内。15～20℃条件保存，1h～4h内完成检测。在研究时期，检测样本均使用仪器配套试剂并每天进行室内质控。
1.5
为了探索前述3省血小板减少的原因，在进行血小板分析同时，选择上述北京、上海、福州、成都、苏州五医院进行了ALT、AST、CHOL、TRIG、HDL-C和TP等生化指标的分析。
1.6
检测数据集中由SYSMEX统计中心统计处理，统计结果中，血小板计数、MPV以中位数表示；参考范围以95%置信区间表示。
2 调查结果
2.1
15省市医院血小板计数值（中位数及参考范围）见表1。在被调查的1749人中，血小板中位数为196×109/L，正常参考范围为91～313×109/L。
2.2
上海、苏州、成都、北京和福州5家医院生化指标检查结果无明显差异且均在正常范围内，虽然五者之间血小板数值有明显不同。
2.3
问卷调查分析，包括吸烟（否、多、少）、饮酒（否、多、少）、饮用水（自来水、矿泉水、天然水）、食用油（动物油、豆油及其它植物油）等，其结果显示与地区性血小板无明显关系。
3 讨论
3.1
本次调查涉及15个城市，遍及我国大部分地区，有一定代表性，共1749例。血小板中位数为196×109/L，范围91～313×109/L，其中男性为188×109/L和（85～103）×109/L，女性为206×109/L和（101～320）×109/L。其正常参考范围低于国外193～406×109/L[1]和国内（190.2±50.9）×109/L（男）、（199.5±50.5）×109/L（女）的报告[2]，但与笔者1996年北京市调查结果相同[3]，可以看出，无论是总均值还是各省统计结果，男性血小板数较女性低，15城市中，血小板均值≤20.0×109/L者，男性占66.6%，女性仅为26.6%，变异范围男性较女性低者占86%。
3.2
26.8%的实验室（4/15）血小板数较低，其中成都、苏州和兰州更明显，成都、苏州的调查结果与此前一次调查结果的总体分布差异并不显著，分别为120×109/L（52～202）/2000年9月、144×109/L（86～337）/2001年6月（成都）；119×109/L（60～259）/2000年9月、144×109/L（86～337）/2001年6月（苏州）。而同时进行哈尔滨调查，两次结果基本相同（235×109/L（154～348）/2000年7月、240×109/L（155～346）/2001年6月）。相似结果显示成都、苏州调查样本中确有部分体检无异常，无出血及相关病史但血小板数值偏低的“健康”人（笔者认为此部分血小板数明显低于全国群体参考范围者并非属于正常人群体），其在问诊和体检时均未发现异常、出血和病史的原因，可能与其MPV偏高有关（见下文）。值得注意的是，兰州地区部分“健康”人血小板数值偏低，伴随着同时调查的白细胞（3.64～8.37×109/L，全国均值3.8～9.14×109/L）和血红蛋白（115～164g/L，全国均值为114～174g/L）减少。而相同在海拔1800m以上的昆明为159～192g/L。此现象是否与生态环境污染或其它因素有关尚需进一步探讨。
曾有由于食用油料或饮用水不同引起血小板的减少的报告，但本次调查中发现虽省间有饮食习惯的差异，但与血小板减少无关。血小板减少与正常的五个省生化指标分析也无明显差异。有趣的是血小板数低于全国中位数（196×109/L）的6个省市中有4家位于长江流域（成都、重庆、武汉、苏州），这是一种巧合还是有其它因素，尚待进一步分析。
3.3
MPV对于估计血小板功能，鉴别血小板减少的病因有一定的参考价值，参考值调查也屡有报告。本结果显示不同厂家仪器设置不同，MPV结果亦异。sysmex生产的各系列血细胞分析仪MPV值较Coulter系列偏高。如使用SF-3000结果，血小板为240×109/L（155～346×109/L），MPV为10.8fl（9.4～12.7fl）（哈尔滨），及血小板数213×109/L（155～328×109/L），MPV为10.6fl（9.3～12.4fl）（北京）；而使用STKS则分别为243×109/L（123～325×109/L），MPV为10.8fl（9.4～12.7fl）（长春）和204×109/L（121～306×109/L），MPV为9.2fl（7.6～12.4fl）（南京）。
标本采集方式不同也影响MPV。EDTA抗凝血MPV的结果在取血后1h内不稳定，逐渐增大至20%左右，1h后趋向平稳，1～6h之内变化小于3%，这是由于血液与EDTA盐抗凝剂结合后，血小板形状由圆盘形变为球型所致[4]。因此，使用K3-EDTA抗凝血全自动分析方法MPV值高于直接稀释液的末梢血检验方法。不难看出，血小板数量与MPV呈负相关，即血小板数低的区域，MPV相对较高，此点与文献报告相同，也有文献报告MPV较大的血小板促凝功能增加，甚至报告如果MPV增高，即使血小板数值偏低，也无出血倾向，这也许可能解释上述“健康”群体中有明显低于样本值下限的样本。
3.4综上所述：
①本次全国性调查表明血小板数参考范围约在90～310×109/L之间，如除去计数较低的4个实验室的数据，血小板值范围大致在130～320×109/L之间，稍低于国外文献值，男性值较女性偏低。
②调查资料显示确有部分地区有血小板数较低的“健康”群体，且与地区性的饮食、吸烟、饮酒等起居习惯无关，其原因有待进一步探讨。
③仪器及试剂的不同，MPV的检测值可不同，样本采集方式不同，实验结果也有差异。血小板数与MPV呈负相关，建立MPV参考值应考虑以上因素。
致谢
本文得到了中山大学附一院、四川大学华西医院、兰州医学院一院、白求恩医科大学一院、第三军医大学大坪医院、第四军医大学西京医院、苏州大学一院、中国医科院血研所、武汉大学中南医院、昆明市儿童医院、哈尔滨医科大学一院、复旦大学中山医院、南京大学附一院、南京军区福州总医院等检验科的直接参与和大力支持，日本Sysmex公司给予了大力协助，在此一并表示感谢！
参考文献
1. Lother Thomas. Clinical Laboratory Diagnostics. P497.
2. 张慧美，孙启祥，王静等。血小板三项参数参考值的分析。泰山卫生，1995；19（2）：61-62。
3. 丛玉隆，乐家新等。北京市成人静脉血各种血细胞参数正常参考范围调查。中华医学检验杂志，1996，19：179-181。
4. 孙芾，赵素荣，鲍震霄等。血小板分析四项参数的正常参考范围。1993；（2）：107-109。
摘自《今日检验网》
