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[转帖]泌尿生殖道支原体感染及耐药性

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吴风波 发表于 2009-3-23 13:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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泌尿生殖道支原体感染及耐药性

 

一、              支原体分类与命名

支原体在自然界中广泛分布,迄今已分离到150余钟,而人体支原体至少有15种。支原体归属膜纲(Mollicutes),支原体目(Mycoplamatales),支原体目再分三科:支原体科(mycoplasmaceae),无胆甾支原体科(Acholeplasmataceae),螺旋原体科(Spiroplasmataceae)。支原体科又分两个属:支原体属(Mycoplusma)和脲原体属(Ureaplasma)。对人致病的主要为肺炎支原体(M.pneumoniae),人型支原体(M.hominis)、生殖器支原体(M.genitalium)、穿通支原体(M.penetraus)和溶脲脲原体(U.Urealyticum)。

二、          支原体的一般特性

支原体(mycoplasma)是一类介于细菌和病毒之间,缺乏细胞壁形态上呈高度多形性,能通过除菌滤器,在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物。

1898年由法国人Nocard和Roux首先分离到,直到1967年正式命名。

三、          泌尿生殖道支原体的致病性和耐药性

(一)人型支原体和解脲脲原体是泌尿生殖道常见的病原体之一,既可单独感染又可混合感染。

人型支原体(Mh)的致病性

1.       Mh是盆腔炎,阴道炎和宫颈炎的常见病原体,并可继发输卵管性不孕。

2.       Mh是急性肾孟肾炎的病因之一。

3.       Mh是产后热,流产后发热的主要病原体之一,并可引起自发流产。

4.       生殖道外感染:如创伤部分感染,支原体血症及关节感染。

5.       Mh还可引起呼吸道和中枢神经系统的感染。

解脲脲原体(Uu)的致病性

1.       Uu引起非淋菌性尿道炎(占非淋菌性尿道炎的60%)

2.       慢性前列腺炎和附睾炎

3.       不孕不育:男性感染者精子运动能力差,数量减少,畸形多。女性感染引起子宫内膜炎,输卵管粘连和梗阻。

4.       妊娠期感染,引起子宫内膜炎,并可侵犯羊膜。

5.       新生儿疾病:呼吸道感染,支气管发育不良,也是新生儿脑膜炎的病原体之一。

近年来,泌尿生殖道感染发病率呈上升趋势,特别是引起生殖道性传播疾病感染已引起医务界高度重视。有资料报道2120例慢性泌尿生殖道感染患者的病原体分布,其中615例标本检出病原体,见表1

表1   615例临床标本中的病原体分布

病原体

例数

%

支原体

276

44.88

淋病奈瑟菌

81

13.17

衣原体

32

5.20

其他细菌

226

36.75

合计

562

100.0

(二)解脲脲原体和人型支原体的耐药性,见表2


表2 解脲脲原体和人型支原体的耐药性

抗生素

解脲脲原体

人型支原体

敏感

耐药(%)

敏感

耐药(%)

四环素(TET)

1243

201(13.91)

1184

260(18.01)

左氧沙星(LEV)

1351

93(6.44)

1193

251(17.38)

红霉素(ERY)

1282

162(11.22)

424

1020(70.64)

交沙霉素(JOS)

1397

47(3.25)

1386

58(4.02)

强力霉素(DOX)

1397

47(3.25)

1343

101(6.99)

诺氟沙星(NOV)

774

670(46.40)

1182

262(18.14)

氧氟沙星(OFL)

978

466(32.27)

894

550(38.09)

美满霉素(MIN)

1397

47(3.25)

843

601(41.62)

罗红霉素(ROX)

1070

374(25.90)

733

711(49.24)

阿齐霉素(AII)

1100

344(23.82)

932

512(35.46)

克拉霉素(CLA)

1351

93(6.44)

632

812(56.24)

司巴沙星(SPA)

1257

187(12.95)

894

550(38.09)

四、支原体的微生物检验

1.标本直接检查

(1)核酸检查:以部分脲酶基因的核苷酸序列为模板,合成相应的引物经体外扩增后,通过对PCR产物的核酸杂交和序列分析,可将各种支原体鉴别分类。该法敏感性高,稳定可靠。

(2)ELISA:不仅可测定型别,还可测出Ig的类型(IgM、IgG)。较敏感,特异性强。

(3)免疫斑点试验(IDT):此法敏感,特异性强,快速。

2.分离与鉴定:

随着实验技术的进步,分离培养技术发展有以下三个历程:

第一代:支原体检测最早在固体培养基上生长后,用放大镜或低倍镜观察支原体菌落(油煎蛋样),取菌落进行染色,同时进行生化反应鉴定。目前这种方法临床一般应用很少。

第二代:人型支原体(Mh)和解脲脲原体(Uu)生长时分别分解精氨酸和尿素产碱,pH升高,在指示剂作用下,培养基由黄色变为红色,表示支原体阳性。这种简单的单管法,一般称之为第二代培养法,目前还在使用。

第三代:集支原体的培养、鉴定、计数、药敏的“四合一”培养系统(一块试剂板),目前普遍应用。

五、目前国内应用的支原体分离培养产品的简况

国内最早应用的是法国生物梅里埃产品。

以后珠海、北京、上海等地也生产类似的产品。

上海奥普生物医药有限公司生产的Mycoview?支原体培养试剂

是由上海奥普生物医药有限公司和法国IVAGEV公司联合研究开发。

Mycoview?特点

(1)     法国专利配方,进口原料配制,通过欧盟CE认证

(2)     培养的定量化,Uu或Mh以国际上通行的≥104ccu/ml作为阳性判断标准,大大降低假阳性率。

(3)     第一孔双重功能设计,既是生长质控孔,又表示103CCU/ml支原体浓度,Uu/Mh分离培养、鉴定、计数、药敏一次完成。

(4)     单管浓度药敏:支原体药敏标准尚未国际确认(包括CLSI/NCCLS),Mycoview?的药敏浓度设计为常用抗生素的最适治疗剂量,采用单管药敏法,是一种新颖组合模式。

(5)     冻干试剂品质稳定,保存长(18个月)

(6)     通过SFDA批准按Ⅲ类医疗器械注册产品。


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