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泌尿生殖道支原体感染及耐药性
一、 支原体分类与命名
支原体在自然界中广泛分布,迄今已分离到150余钟,而人体支原体至少有15种。支原体归属膜纲(Mollicutes),支原体目(Mycoplamatales),支原体目再分三科:支原体科(mycoplasmaceae),无胆甾支原体科(Acholeplasmataceae),螺旋原体科(Spiroplasmataceae)。支原体科又分两个属:支原体属(Mycoplusma)和脲原体属(Ureaplasma)。对人致病的主要为肺炎支原体(M.pneumoniae),人型支原体(M.hominis)、生殖器支原体(M.genitalium)、穿通支原体(M.penetraus)和溶脲脲原体(U.Urealyticum)。
二、 支原体的一般特性
支原体(mycoplasma)是一类介于细菌和病毒之间,缺乏细胞壁形态上呈高度多形性,能通过除菌滤器,在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物。
1898年由法国人Nocard和Roux首先分离到,直到1967年正式命名。
三、 泌尿生殖道支原体的致病性和耐药性
(一)人型支原体和解脲脲原体是泌尿生殖道常见的病原体之一,既可单独感染又可混合感染。
人型支原体(Mh)的致病性
1. Mh是盆腔炎,阴道炎和宫颈炎的常见病原体,并可继发输卵管性不孕。
2. Mh是急性肾孟肾炎的病因之一。
3. Mh是产后热,流产后发热的主要病原体之一,并可引起自发流产。
4. 生殖道外感染:如创伤部分感染,支原体血症及关节感染。
5. Mh还可引起呼吸道和中枢神经系统的感染。
解脲脲原体(Uu)的致病性
1. Uu引起非淋菌性尿道炎(占非淋菌性尿道炎的60%)
2. 慢性前列腺炎和附睾炎
3. 不孕不育:男性感染者精子运动能力差,数量减少,畸形多。女性感染引起子宫内膜炎,输卵管粘连和梗阻。
4. 妊娠期感染,引起子宫内膜炎,并可侵犯羊膜。
5. 新生儿疾病:呼吸道感染,支气管发育不良,也是新生儿脑膜炎的病原体之一。
近年来,泌尿生殖道感染发病率呈上升趋势,特别是引起生殖道性传播疾病感染已引起医务界高度重视。有资料报道2120例慢性泌尿生殖道感染患者的病原体分布,其中615例标本检出病原体,见表1
表1 615例临床标本中的病原体分布
病原体 |
例数 |
% |
支原体 |
276 |
44.88 |
淋病奈瑟菌 |
81 |
13.17 |
衣原体 |
32 |
5.20 |
其他细菌 |
226 |
36.75 |
合计 |
562 |
100.0 |
(二)解脲脲原体和人型支原体的耐药性,见表2
表2 解脲脲原体和人型支原体的耐药性
抗生素 |
解脲脲原体 |
人型支原体 |
敏感 |
耐药(%) |
敏感 |
耐药(%) |
四环素(TET) |
1243 |
201(13.91) |
1184 |
260(18.01) |
左氧沙星(LEV) |
1351 |
93(6.44) |
1193 |
251(17.38) |
红霉素(ERY) |
1282 |
162(11.22) |
424 |
1020(70.64) |
交沙霉素(JOS) |
1397 |
47(3.25) |
1386 |
58(4.02) |
强力霉素(DOX) |
1397 |
47(3.25) |
1343 |
101(6.99) |
诺氟沙星(NOV) |
774 |
670(46.40) |
1182 |
262(18.14) |
氧氟沙星(OFL) |
978 |
466(32.27) |
894 |
550(38.09) |
美满霉素(MIN) |
1397 |
47(3.25) |
843 |
601(41.62) |
罗红霉素(ROX) |
1070 |
374(25.90) |
733 |
711(49.24) |
阿齐霉素(AII) |
1100 |
344(23.82) |
932 |
512(35.46) |
克拉霉素(CLA) |
1351 |
93(6.44) |
632 |
812(56.24) |
司巴沙星(SPA) |
1257 |
187(12.95) |
894 |
550(38.09) |
四、支原体的微生物检验
1.标本直接检查
(1)核酸检查:以部分脲酶基因的核苷酸序列为模板,合成相应的引物经体外扩增后,通过对PCR产物的核酸杂交和序列分析,可将各种支原体鉴别分类。该法敏感性高,稳定可靠。
(2)ELISA:不仅可测定型别,还可测出Ig的类型(IgM、IgG)。较敏感,特异性强。
(3)免疫斑点试验(IDT):此法敏感,特异性强,快速。
2.分离与鉴定:
随着实验技术的进步,分离培养技术发展有以下三个历程:
第一代:支原体检测最早在固体培养基上生长后,用放大镜或低倍镜观察支原体菌落(油煎蛋样),取菌落进行染色,同时进行生化反应鉴定。目前这种方法临床一般应用很少。
第二代:人型支原体(Mh)和解脲脲原体(Uu)生长时分别分解精氨酸和尿素产碱,pH升高,在指示剂作用下,培养基由黄色变为红色,表示支原体阳性。这种简单的单管法,一般称之为第二代培养法,目前还在使用。
第三代:集支原体的培养、鉴定、计数、药敏的“四合一”培养系统(一块试剂板),目前普遍应用。
五、目前国内应用的支原体分离培养产品的简况
国内最早应用的是法国生物梅里埃产品。
以后珠海、北京、上海等地也生产类似的产品。
上海奥普生物医药有限公司生产的Mycoview?支原体培养试剂
是由上海奥普生物医药有限公司和法国IVAGEV公司联合研究开发。
Mycoview?特点
(1) 法国专利配方,进口原料配制,通过欧盟CE认证
(2) 培养的定量化,Uu或Mh以国际上通行的≥104ccu/ml作为阳性判断标准,大大降低假阳性率。
(3) 第一孔双重功能设计,既是生长质控孔,又表示103CCU/ml支原体浓度,Uu/Mh分离培养、鉴定、计数、药敏一次完成。
(4) 单管浓度药敏:支原体药敏标准尚未国际确认(包括CLSI/NCCLS),Mycoview?的药敏浓度设计为常用抗生素的最适治疗剂量,采用单管药敏法,是一种新颖组合模式。
(5) 冻干试剂品质稳定,保存长(18个月)
(6) 通过SFDA批准按Ⅲ类医疗器械注册产品。 |