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营养监测
近年认为,某些快速转运的血浆蛋白质如:视黄醇结合蛋白(Retinol---binding Protein),前白蛋白(Prealbumin),白蛋白(Albumin),转铁蛋白(transferrin)水平降低具有早期诊断价值。
一 前白蛋白(prealbumin, PA)
前白蛋白由肝细胞合成,半衰期约12h,分子量54KD,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,故名。参与血液中甲状腺素T3、T4、VitaminA和视黄醇的转运,有调节甲状腺素代谢和甲状腺功能状态的作用。
测定PA在血浆中的浓度对于了解蛋白质营养不良和肝功能不全,比白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。PA除了作为组织修复的材料外,还可视为一种运载蛋白。PA与视黄醇结合蛋白形成复合物,具有运载VitaminA的作用。
参考值: 0.2----0.4g/L
减低见于:1)营养不良,慢性感染,恶性肿瘤晚期。
2)肝胆系统疾病:肝炎、肝硬化及阻塞性黄疸,尤其是早期肝炎和急性重症肝炎时有特殊诊断价值,其减低早于其它血清成分。
升高见于:Hodgkin病
二 白蛋白(Albumin, ALB)
白蛋白由肝实质细胞合成,肝脏每天大约合成120mg/kg,在血浆中的半衰期约为15---19天,使血浆中含量最多的蛋白质,占血浆总蛋白的40---60%,分子结构为含588个氨基酸残基的单链多肽,分子量为66458,分子中含17个二硫键,不含有糖的组分。
白蛋白主要生理功能:维持胶体渗透压;作为内源性氨基酸营养源;具有相当的缓冲酸或缓冲碱的能力;作为一种载体,起运输与储存的重要作用。白蛋白可结合溶解多种物质,如胆红素、长链脂肪酸,前列腺素,金属离子等,40%的钙结合在白蛋白上。白蛋白亦能结合多种药物,如地高辛,青霉素、乙酰水杨酸盐等。具有活性的激素或药物与白蛋白结合时,可以不表现其活性,而视为其储存形式。由于这种结合的可逆性和处于动态平衡,因此在调节这些激素和药物的代谢上具有重要意义。因其分子量较小,其在血管外体液中的浓度可作为膜屏障完整性的良好指标。
参考值: 25---52g/L
减低见于:1)蛋白质摄入不足,如营养不良。
2)白蛋白合成不足,如各种肝脏疾病引起的肝细胞损害。
3)蛋白质消耗增多,如恶性肿瘤,甲状腺功能亢进,
重症结核等。
4)蛋白质丢失增多,如肾病综合征,严重烧伤,蛋白质丢失性肠炎和急性大出血等。
5)各种原因引起的血液稀释。
升高见于:1)各种原因所致的血液浓缩,如严重脱水,休克,饮水量不足等。
2)艾迪生(Addison)病,白蛋白减低常伴有γ—球蛋白增高。
三 视黄醇结合蛋白(Retinol----binding Protein, RBP)
视黄醇结合蛋白是一组半衰期仅20---25小时的蛋白质。参与维生素A的代谢。Vitamin A属脂溶性维生素,包括视黄醇、视黄醛和视黄酸三种形式。血中维生素来源与肝脏中的维生素A酯,经酯酶水解为醇式,同视黄醇结合蛋白(RBP)结合,在同前白蛋白结合,形成复合物,经血循环到达靶器官。
参考值: 0.03---0.06g/L
临床意义:1)RBP同维生素A水平呈正相关,RBP浓度能反映机体维生素A的水平。
2)维生素A高度缺乏 ,临床可出现夜盲症,上皮组织干燥,增生,过度角化脱屑等以及 器官的功
能障碍,严重者可导致继发感
染,影响生长发育。当Vitamin A过低,
产生毒性作用。
3)RBP半衰期仅20---25小时,在营养不良发生时,变化迅速,所以是一个营养不良的敏感指标。
四 转铁蛋白(transferrin ,TRF)
转铁蛋白,分子量76500,含糖约6%,在肝及网状内皮系统合成,半衰期为7天。它是血浆中主要的含铁蛋白质,负责运载由消化道吸收的铁和由红细胞降低释放的铁。以TRF----Fe3+复合物的形式进入到骨髓中,用于成熟红细胞的生成。转铁蛋白可逆地结合多价离子,包括铁、铜、锌、钴等,每一分子转铁蛋白可结合2个三价铁离子。血浆中转铁蛋白的浓度受铁供应的调节,在缺铁状态时,血浆转铁蛋白浓度上升,经铁有效治疗后恢复到正常水平。
参考值: 2.0---3.6g/L
临床意义: 1)血浆中转铁蛋白可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低色素贫血中转铁蛋白的水平升高,但其铁的饱和度很低。相反,如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍(如再生障碍
性贫血),则血浆中转铁蛋白正常或低下,但铁
2)降低见于:
1蛋白质丢失增加的疾病,如肾病综合征,慢性肾功能衰竭,严重烧伤和蛋白质丢失性胃肠病。
2感染状态和严重肝病时。
3疾病严重时,蛋白质缺乏也可降低。
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