[转帖]大型医疗设备维修维护策略探讨

大型医疗设备维修维护策略探讨
倪 萍，张鲁闽，陈自谦，马继民

作者简介：倪萍(1965一)，女，福建福州人，硕士，高级工程师，主要从事磁共振质量控制和管理方面的工作。
(南京军区福州总医院，福州 350025)
【摘要】随着超大规模集成电路、多层电路板以及元器件表面封装焊接技术的广泛应用，临床医学工程师在大型医疗设备的维修和维护中面临严峻的考验，传统的维修模式面临巨大挑战。临床工程师应积极主动介入大型医疗设备的操作、维护及维修，认真做好预防性维护，积极参与维修，熟练掌握设备操作；同时，购买适当的维修服务作为补充，保障大型设备的良好运转，满足临床需要。
【关键词】临床医学工程师；大型医疗设备；维修；维护；策略
【中图分类号】R197．39 [文献标志码] B [文章编号] 1003—8868(2009)05—0106—02

随着微电子技术等各种新技术的广泛应用，大型医疗设备广泛使用超大规模集成电路、多层电路板以及元器件表面封装焊接技术．各种高新技术运用和整合到医疗设备中的速
度越来越快，使得大型医疗设备的维修和维护面l临严峻考验．医学工程师传统的维修模式面临巨大挑战，本文就大型医疗设备的维修、维护策略进行探讨。
1 我国临床医学工程师在大型设备维修维护中的困难和挑战
应急维修也叫一线维修，设备在使用过程中不可避免地会出现各种故障，影响设备的正常使用，只有及时排除故障，才能保证设备安全、有效地使用，满足临床工作的需要。然而．传统意义上的维修对于现在大型医疗设备几乎行不通。过去医疗设备一般由电子管或晶体管组成，在配备万用表和示波器的情况下，如果再借助详细的电路图、说明书，大多可以做到元件级的维修，为医院节省大量资金，临床医学工程师的作用也得到一定程度的认可。近年来，随着电子技术的飞速发展．电子设备的集成化水平越来越高，如超大规模集成电路、多层电路板以及元器件表面封装焊接技术的广泛使用：各种高新技术运用和整合到医疗设备中的速度越来越快：涉及的学科越来越多；设备的更新换代速度越来越快；元器件越来越复杂等这一切使得传统意义上维修越来越困难，医学工程师依靠自身力量解决的故障越来越少，甚至有人认为可以通过社会化有偿服务取代医学工程部门．工程技术人员感到前途暗淡，对自己也失去信心。
在新的形势下，医学工程部门是否能适应高科技时代的发展，发挥自身应有的作用，直接影响着医学工程学科的发展甚至生存．可以说临床医学工程师的职能正处在重要的转
变甚至重新定位的时期。我们必须重新审视作为临床医学工程师．在现代化的医院中．面对大量高精尖技术设备，如何介入并做好传统的维修维护。
2 积极主动介入大型医疗设备的使用、维护及维修

故障的应急维修和预防性维护是临床医学工程师存在的根本原因 。因此，我们绝对不能在困难面前退缩，放弃大型医疗设备维修这个真正能体现医学工程师价值的广阔天地。从大型设备安装调试之初，就要积极主动介入，把握住学习的良机．对大型设备的内在结构原理进行深入了解，并通过保修期内厂家工程师对设备故障的检修排除，逐步掌握设备故障分析的思路，即使在保修期内或者购买了厂家的保修时也要如此。如果完全依赖厂方的维修，必将造成设备经常因为小故障而停机，患者无法及时得到检查，后续的一系列诊疗将无法及时开展，给医院造成损失，久而久之还会失去临床科室对医学工程师的信心，可能导致设备出现故障不再通知工程师而是直接联系厂家的情况，而临床工程师等于失去了这块阵地。

其次，熟练掌握大型医疗设备的操作和使用对于设备的维修是非常重要的。不能熟练地操作大型设备就不可能真正了解它，也就无法区分是使用不当还是设备问题，对很多故障无法准确判断．事实上大型设备许多问题是由于使用中参数设置不当造成的[引。

第三，重视预防性维护(preventive maintaince，PM)。周期性地对仪器进行一系列科学的维护工作，以确保设备使用安全，处于最佳的工作状态。医院在用的医疗设备，尤其是与患者生命安全密切相关的医疗设备，临床医学工作部门都应负责开展PM工作，这是医疗设备应用安全和质量管理的要求。作为临床医学工程师，首先要密切关注医疗设备特别是大型设备的运行状态和环境．如合适的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量，事实证明，在优质环境中设备的故障率可大幅降低。定期对设备进行维护保养和功能检查并做好记录，建立设备档案。动态观察设备运行状况，保证设备处于良好的状态，减少故障的发生，延长设备的使用寿命 。
3 自身维修和购买商业维修相结合
在大型医疗设备的维修决策中，时间成本不容忽视，它不仅包括该设备本身停机造成的经济损失，还包括由于未及时检查而造成诊断和治疗的推迟。进而影响到医院的床位周转率以及患者的及时救治。给医院造成巨大的损失和不良影响。因此，我们不能片面强调节约了多少资金，更重要的是尽可能在短时间内修复故障，提高设备的开机率。有些故障也许经过不懈的努力可以修复，但是查找故障、购买备件等所花费的时间却很长：有时查到故障却找不到备件．最后仍然需要依靠购买厂家配件解决．不仅未节省资金。还延长了停机时间，造成更大的损失。在现代乃至将来要求医学工程人员包揽大型医疗设备的维修是不现实的也是不科学的，高度集成化的设备除了更换简单的电容或熔断丝．要实现元件级维修几乎是不可能的。

医院可以根据自己维修实力、设备使用年限、故障率高低等具体情况购买不同的商业维修，如全面保修、技术保修或单次维修。有些设备维修配件的基本单位越来越大，动辄
整个机柜更换．这意味着几十万元甚至一百多万元的巨额费用，医院非常被动。因此，应适当引进市场竞争，寻找第三方维修力量，才能避免被原厂维修垄断，受制于人，在实际工作中占据主动，最终受益的还是医院。
工程师应在出现故障的第一时间点到达现场．了解故障发生的过程、错误信息及提示，排除操作及参数设置原因，对故障原因作出初步判断。事实上，设备的大部分故障可以通过临床工程师的努力得到解决，只有部分故障因为配件原因需要厂家解决。这种情况下，工程师需要及时与厂家维修工程师沟通，使工程师能够根据故障进行初步判断，便于携带有关配件到现场解决故障，并对维修服务进行有效的监管，保证维修的质量。
总之，医学工程人员的作用和地位体现在我们的工作业绩上，有作为才会有地位。我们不要一味地抱怨领导不重视．应摆正心态，靠自身的努力，提升知识结构，练好内功，解决临床和患者急需解决的问题，必将赢得应有的尊重和地位。相信通过医学工程人员自身的不懈努力，在大型医疗设备的维护维修中．医学工程技术人员完全可以发挥自身的特点和优势，与临床紧密合作，真正成为现代临床医学和工程学之间的桥梁，在设备使用的整个过程发挥越来越大的作用，在边缘学科和交叉领域中占据一席之地，为事业的发展开辟一个崭新的天地。
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