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8 神经系统疾病
一、 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP，GBS）
1. 脑脊液：蛋白细胞分离，蛋白量增高，细胞数正常。蛋白量增高以白蛋白为主，细胞主要为单核细胞。
2. 血气分析：合并呼吸肌麻痹时，SaO2和PO2减低。
3. 巨细胞病毒和EB病毒的IgM抗体有25%为阳性，提示有急性病毒感染。
二、 帕金森病
一般均在正常范围内，脑脊液常规变化也不大，但脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量和5-HT的代谢产物5-HIAA含量减低。尿中DA、HVA亦降低。CSF蛋白增高。
三、 脑出血
1. 纤溶酶原及纤溶酶：增高。
2. 纤维蛋白原：增高。
3. 优球蛋白溶解时间：延长。
4. 纤维蛋白（原）降解产物：增高。
5. α-纤溶酶抑制物：增高。
6. 乙醇胶试验：阳性。
7. 血小板黏附试验：增高。
8. 血小板聚集试验：增高。
9. β-血栓蛋白：增高。
10. 血液粘度：增高。
11. 脑脊液：常无色透明，压力不高，CSFLac增高，脑脊液AST、CCS、FAST增高，白蛋白增高。
12. 血常规：在并发感染时增高。
13. 环磷腺苷：增高。
四、 脑梗死
1. 纤溶酶原激活物：活性增高。
2. 纤溶酶原及纤溶酶：增高。
3. 乙醇凝胶试验：阳性。
4. 儿茶酚胺：增高。
5. α2-巨球蛋白：增高。
6. 脑脊液：常呈血性，且压力常增高，蛋白质含量增高，免疫球蛋白含量增高而百分比正常，白蛋白增高。
7. 血液黏度：常增高。
五、 癫痫
1. 肌酸激酶：增高。
2. 抗磷脂抗体：阳性。
3. 脑脊液：乳酸定量增高，β球蛋白增高，常规检查无明显改变，有时压力偏高。
六、 单纯疱疹病毒性脑炎
1. 病毒分离：是特异性的诊断方法，但阳性率不太高。
2. 血清和脑脊液的抗疱疹病毒草抗体的检测：常用间接免疫荧光法测定疱疹病毒IgM特异性抗体，具有高度特异性，可以作出早期诊断。补体结合试验，不能作出早期诊断，若单份脑脊液标本的补体结合水平>1:80，或者同时测定血清和脑脊液抗体水平的比率≤40，对诊断较为快速可靠。
3. 单纯疱疹病毒的抗原测定：一般第二天即可检出特殊抗原，可作了快速免疫诊断，具有高度的敏感性和特异性。
4. 聚合酶链反应：适用于早期检测诊断，具有极高的敏感性和特异性。
5. 嗜好异性凝集试验：常为阳性，可作为辅助检测项目。
6. 脑脊液：压力增高，细胞数轻度至中度增加，以淋巴细胞增加明显，蛋白轻至中度增高。
9 消化系统疾病
一、消化性溃疡：
1． 血常规：常有贫血改变，血红蛋白和红细胞减低。
2． 大便隐血试验：活动性消化性溃疡常呈阳性。
3． 胃泌素（Gas）：胃溃疡时增高，但无诊断意义。
4． 基础胃酸排泌量（BAO）：十二指肠溃疡增高。
5． 最大胃酸排泌量（MAO）：十二指肠溃疡增高。
6． 胃液分析（GC）：胃溃疡病人胃酸分泌正常或略低。而十二指肠溃疡、复合性溃疡BAO和剌激后胃酸明显增多。
7． 幽门螺旋杆菌（Hp）：80%的消化性溃疡为阳性。
8． 十二指肠引流（DJT）：可出现血性胆汁。
9． 人表皮生长因子（HGEF）：常增高。
二、慢性胃炎：
1. 血常规：有上消化道出血者血红蛋白和红细胞降低。
2. 大便隐血试验（FOB）：有上消化道出血者为阳性。
3. 胃液分泌功能测定（GAF）：慢性浅表性胃炎，胃酸分泌大致正常或轻度降低，但若壁细胞几近消失时，可无胃酸分泌，胃液量也减少。
4. 胃蛋白酶测定（PeP）：慢性浅表性胃炎正常，慢性萎缩性胃炎减少。
5. 凝乳酶（La）：慢性萎缩性胃炎减少。常与PeP同时测定。
6. 胃泌素（Gas）：慢性萎缩性胃炎增高，若同时有恶性贫血则更高。
7. 基础胃酸排泌量（BAO）：慢性萎缩性胃炎减低。若同时有恶性贫血则更低。
8. 最大胃酸排泌量（MAO）：慢性萎缩性胃炎减低。若同时有恶性贫血或缺铁性贫血则更低。
9. 抗胃壁细胞抗体（APCA）：慢性萎缩性胃炎，恶性贫血常呈阳性。
10. 抗内因子抗体（AIFA）：恶性贫血、缺铁性贫血呈阳性，但不及APCA敏感。
11. 免疫球蛋白A：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎增高。
12. 幽门螺杆菌（Hp）：阳性率甚高。
13. 人表皮生长因子（HEGF）：增高。
三、肝硬化
1． 免疫学检查
2． 酶学检查：代偿期ALT及AST可正常或轻度异常，失代偿期ALT、AST有不同程度升高，ALT/AST<1；失代偿期ChE明显减低；LDH5、OCT、ALP、ALP2、MAO亦增高。
3． 蛋白代谢检查：TP减低、A减低、PA减低、G增高，失代偿期白蛋白明显减低、A/G倒置。蛋白电泳主要显示α1球蛋白增高，γ球蛋白增高。尚可见CER增高、α1-MG减低、BA升高。
4． 肝脏储备功能检查：
l 血清总胆固醇和胆固醇脂检查：Tch明显减低，PL增高，前β脂蛋白（VLDL为主），HDL-C减低，HDL3-C几乎消失，LPO增高。
l 凝血酶原时间测定(PT)：延长，常>13秒。若用维生素K不能纠正提示预后不良。
l 吲哚氰绿清除试验（ICGT）：为BSP的替代试验，肝硬化潴留可达40%.
5． 肝脏纤维化的检查：包括Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ胶原(PCⅣ)、脯氨酰羟化酶、赖氨酸氧化酶、Ⅲ型前胶抗体的Fab片段(Fab PⅢP)、层粘蛋白测定。肝硬化常显著增高，各种胶原均增加，但最重要的是构成基底膜的Ⅳ胶原增加，常>150μg/L、PⅢP常>120μg/L。
6． 血象检查：肝硬化失代偿期表现为血红蛋白、红细胞减低，PLT减少，伴脾功能亢进者RBC、WBC、PLT三系均下降。
7． 尿液及肾功能：并发肝肾综合症时，肾功能减损，表现为BUN、Cr、Ccr降低，尿中可发现红细胞、白细胞、蛋白及管型。
8． 腹水检查：一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎时，透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间，利凡他阳性，细胞数增加，每微升常在300以上，以中性粒细胞为主；如并发结核性腹膜炎，腹水呈血性，以淋巴细胞为主。血性腹水尚应考虑肝癌，宜做腹水的癌细胞检查。
9． 出凝血时间测定：均可延长。
10. 甲胎蛋白(AFP)：如发现持续升高，应疑及肝癌。
11. 血管活性肠肽（VIP）：常>150μg/L,预测肝硬化优于其他项目，如不断升高预后不良。
12. 环磷酸鸟苷(cGMP)：常>8mmol/L
13. 甘胆酸（CG）：常>2.0μmol/L
四、急性胰腺炎
1． 白细胞：早期增高。中性粒细胞明显增高。
2． 淀粉酶：血淀粉酶发病后8 小时开始升高,12-24小时达高峰，48-72小时开始下降，3-5日恢复正常。若持续升高不降，提示病情严重，可能出现胰腺坏死或有胰管阻塞，或有肿瘤发生，或炎症反复。尿淀粉酶发病后12-24小时开始升高，4日后开始下降。
10 消化系统疾病
3． 脂肪酶：急性胰腺炎、胰管阻塞增高，可持续10-15日。
4． 亮氨酸氨基肽酶：胰腺恶性病变时显著增高，炎症时轻度升高或不升高。
5． GGT：可轻度增高，胰腺癌显著升高。
6． 总胆固醇：可轻度增高。
7． 脂蛋白：可轻度升高，以HDL为主。
8． FBS：可出现暂时性血糖升高，4-7天恢复正常。
9． 血钙：出血坏死型胰腺炎在发病2天后出现暂时低血钙血症。
10. 血钾：病情较轻到中度者减低，一般胰腺炎可轻度减低。
五、慢性胰腺炎
1. 淀粉酶：血、尿淀粉酶常不增高，但在急性时发作时可增高。
2. 粪游离脂肪酸测定：增高。
3. 粪常规：可见脂肪滴及未消化的肌纤维。
4. 空腹血糖：增高。
5. 维生素K：增高。
6. 胰岛素：部分病人减低。
7. 胰高血糖素：可减低。
8. Lundh试验：用特定的试餐作为胰腺分泌物的剌激的，抽取十二指肠液或胰液测定其分泌量、碳酸氢盐含水量量与各种胰酶活性均见减少。
9. 胰功肽试验：当胰腺外分泌功能减退时，糜蛋白酶分泌不足，可致尿PABA含量减少。
10. 由于本病常伴发糖尿病，所以糖尿病相关项目均可检查。
六、胆囊炎
1.白细胞：在急性胆囊炎与慢性胆囊炎急性发作时增
2.粪检蛔虫卵：胆道蛔虫症可为阳性。
3.十二指肠引流（DJT）：若无胆汁引出，提示总胆管为结石梗阻；若发现胆汁黏稠度增加，提示为胆囊、胆管炎症、胆石症；若发现大量上皮细胞，提示胆道炎症、十二指肠炎；若A管了现大量白细胞，提示十二指肠炎、结石的可能。DJT尚可发现寄生虫卵，培养可发现致病菌，若B管发现大肠杆菌、念珠菌、诊断意义较大。
4.胆红素测定：常分为总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、间接胆红素（IBiL）,三项均升高提示为肝细胞性黄疸；胆囊结石、胆囊炎、胆道梗阻伴黄疸时常为阻塞性黄疸，TbiL与DbiL增高；若TbiL与IbiL增高常为溶血性黄疸。
5.丙氨酸氨基转移酶：增高。
6.门冬氨酸氨基转移酶：阻塞性黄疸时增高。
7.GGT：对诊断肝胆系统的恶性肿瘤和胆系疾病有重要价值。
8.碱性磷酸酶：增高。
9.脂肪酶：增高。
10.醛缩酶：胆囊炎增高。
11.亮氨酸氨基肽酶：增高。
12.腺苷脱氨酶：肝胆疾病增高。
13.5'-核苷酸酶：可用于鉴别ALP升高是肝胆系统疾病还是骨骼系统疾病，前者增高，后者不增高。
七、阑尾炎
1. 白细胞：增高。
2. 妊娠试验：主要排除宫外孕的可能。
3. 尿常规：一般无异常，但盲肠后位阑尾炎可剌激邻近的输尿管，尿中出现少量红细胞。
4. 淀粉酶：可增高。
八、克罗恩病：
1． 血常规：多数病人有不同程度贫血，主要是RBC的Hb减低。若病变有活动，WBC明显增高，且中性粒细胞比例增高。
2． 大便隐血试验：常阳性。
3． 大便常规：可出现大量脂肪滴。
4． 血沉；半数以上可增速。
5． ACE：减低。
6． CIC：半数为阳性。亦可出现杭结肠上皮细胞抗体。
7． CRP：增高。
8． 其他如PT、A、K、Na、Ca均可降低。溶菌酶可增高。
九、食管癌
1． 粪隐血试验：有出血者可为阳性。
2． 血常规：血红蛋白和红细胞降低。
3． CEA：增高。
4． SCC：增高。其浓度往往随病情加重而增加。
5． 维生素C：浓度降低。
6． 维生素A：浓度降低。
7． 血钙：减低。
十、胃癌
1． 粪隐血试验：常为阳性。
2． 血常规：Hb和RBC降低。
3． CEA：明显增高。
4． CA19-9：增高。
5． CA72-4：增高。
6． CA50：增高。
7． 胃液免疫球蛋白A：增高。
8． 胃液分析：因诊断意义不大，目前不作为常规检查。
9． 抗胃壁细胞抗体：阳性者胃癌作病率高于阴性者。
十一、原发性肝癌
1.甲胎蛋白：主要用于肝癌的筛查、诊断及预后的判断，如>1200μg/L是诊断肝癌的可靠依据，而妊娠及其他肝脏占位性病变常<100μg/L。
2.AFP异质体：人体AFP可分为扁豆凝集素结合型和非结合型两种异质体，肝癌结合型比值高于25%,良性病常<25%。
3.AFU：可作为原发性肝癌的早期诊断参考指标和疗效观察指标。
4.ALT：轻度增高。
5.GGT：可中度增高。
6.ALP：常与同工酶同时检测，肝肿瘤、转移性肝癌可见ALP2、ALP1增高。
7.MAO：肝癌增高，可能志伴有肝硬化有关。
8.LAP：增高。
9.5'-NT：增高。
10. LDH：增高。常和同工酶 同时检测，可见LDH5增高。且LDH5>LDH4。
11.ACE：增高。
12.ICD：增高。
13.ASMA：常为阳性。
14.CEA：增高。
15.CA19-9：增高。
16.CA125：增高。
17.CA50：增高。
18.HbsAg：如与乙肝有关，常为阳性。
19.酸性铁蛋白：阳性率高达75%-90%，特别是AFP阴性或轻度增高的肝癌阳性率高达70%-85%；对小肝癌阳性率高达70%，具早期诊断价值。
20.异常凝血酶原（AP）：原发性肝癌阳性率显著高于转移性肝癌，适用于AFP阴性而又高度怀疑肝癌者。
21.血管活性肠肽：增高。
22.血清Ⅳ型胶原：增高。
23.腹水：常为血性，并可找到癌细胞。
十二、胰腺癌
1． CA19-9：增高。
2． CA15-3：增高。
3． CA50：增高。
4． CEA：增高。
5． LIP（脂肪酶）：50%胰腺癌增高。
6． AMY：增高。
7． GGT：显著增高。
8． 5'-NT：显著增高。
9． LAP：增高。
10.α1-AT：增高。
11.LDH：增高。
12.LP-X：常为阳性。可作为阻塞性与非阻塞性黄疸的鉴别诊断（后者阳性）。
13.血清总胆红素与直接胆红素：增高。
14.GTT：半数胰腺癌呈糖尿病曲线。
15.DJT：可了解胰腺外分泌功能受损情况，还可作脱落细胞检查。
十三、大肠癌
1.血常规：主要为血红蛋白、红细胞减低。
2.粪隐血试验：早期即可为阳性。
3.CEA：增高。
4.CA19-9：增高。
5.CA50：增高。
6.OCT：增高。
7.病灶分泌物细胞学检查：可找到癌细胞或可疑癌细胞。
11 泌尿生殖系统疾病
一、急性肾小球肾炎
1.尿液检查:肉眼或镜下血尿,轻到中度蛋白尿及红细胞管型、颗粒管型、一般尿比重正常或增高。
2.ASO：增高，常>800U，通常在链球菌感染后2周检测。
3.CRP：增高，常>20mg/L，感染一天后即可检出。
4.ESR：增速，常>50mm/h,常和ASO、CRP同时检测，三者均可在急性感染后增速。
5.CIC：阳性，必须结合其它项目综合分析。
6.CG：Ⅲ型增高。
7.抗肾小球基底膜抗体(AGBMA)：阳性，必须结合其它项目分析。
8.抗心肌抗体（AMA）:阳性，近日曾患链球菌感染者，可呈现阳性。
9.B因子（BF）：减低，常<200mg/L。
10.总补体溶血活性（CH50）：常在6-8周内出现减低，可<50kU/L。
11.补体旁路活化途径溶血活性（AP-H50）:减低，常<15×10E3U/L。
12.补体3（C3）：减低，常<0.8g/L，可用于链球菌感染后肾炎、免疫复合物肾炎病人的诊断。
13.补体C4：减低，常<0.1g/L，急性肾炎C4减低较C3更显著。
14.肾功能检查：一般改变不明显，急性肾衰时尿素氮可增高，常>7.5mmol/L；肌酐：也增高，常>110μmol/L；内生肌酐清除率：减低，常<80ml/(min.1.73m2)，Ccr51-70ml/min为肾功能轻度损害，31-50ml/min为中度损害，<30ml/min为重度损害，<20ml/min提示预后不良。
15.尿酸：增高，常>500μmol/L，主要用于痛风诊断参考。
16.α1-MG:增高，常>30mg/L,其浓度随Ccr下降而增高，其尿α2-MG是近曲小管损害的敏感指标，在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。
17.α2-巨球蛋白：减低，常<1g/L。
18.β2-微球蛋白：增高，常>4mg/L,是诊断肾脏疾病的敏感指标。若β2-MG与Cr之比值≥2.5表示肾功能不良；若≤2.5，且血清β2-MG<4mg/L,表示肾能良好。
19.蛋白电泳：α2-球蛋白增高，白蛋白减低。
20.乙醇凝胶试验（EGT）:尿含量增高，常>5mg/L。
21.其它：血细胞计数，尿24小时蛋白定量测定，1小时尿沉渣计数，尿10项分析，尿培养、电解质等测定。
二.慢性肾小球肾炎
1.尿液检查：镜下血尿、蛋白尿（24小时蛋白定量增高，常在1-3g/24h)；1小时尿沉渣计数以红细胞为主，尚可见红细胞管型。尿比重低于1.015。
2.尿素氮：正常或轻度增高，常在7-7.5mmol/L之间。
3.肌酐：正常或轻度增高，常在100-120μmol/L之间。
4.内生肌酐清除率：减低，常<80ml/(min.1.73m2),是反映肾小球滤过功能的敏感指标。
5.尿酸：增高，常>450μmol/L。
6.维生素A:增高，常>2μmol/L。
7.乳酸脱氢酶：增高，常>350U/L。
8.补体：C3减低，常<0.8g/L；补体C裂解产物(C3SP):阳性。
9.AP-H50：增高，常>30×10E3U/L。
10.CIC：阳性。
11.AGBMA：阴性。借此可与急性肾炎鉴别。
12.尿免疫球蛋白（IgA）：增高，可作为慢性肾炎活动性和疗效的判断的参考依据。
13.SPE：球蛋白减低，常<0.09；白蛋白减低，常<0.50。
14.α1-MG:增高，尿常>5mg/24h,血常>26mg/L,其增高可早于肌酐，可作为肾功能不全早期检测敏感指标，尿α1-MG是肾近曲小管损害的标志蛋白，在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。
15.α2-巨球蛋白（α2-MG）：增高，常>4g/L,但出现慢性肾功能不全可降低，常<1.5g/L。
16.β2-微球蛋白（β2-MG）：增高，尿常>98μg/24h，血常>3mg/L。此项检查对肾小球病变及尿路感染的诊断、鉴别诊断和指导临床治疗有肯定意义。
17.血小板第Ⅳ因子（PF4）：增高，常>5.5μg/L。
18.其它：根据病情检查血糖、血沉、血脂、骨髓、狼疮细胞、尿蛋白的分子量、尿盘状电泳（UPDE）。
三.肾盂肾炎
1.血常规（BRT）：WBC增高，常>12×10E9/L，N增高，常>0.75,若伴肾功能不全可见Hb减低，常<120g/L。
2.尿液检查：尿液浑浊，甚至为肉眼血尿，一般为程度不等的镜下血尿；白细胞增多>5个/HP，甚至满视野，并可见脓细胞和白细胞管型；尿蛋白可增多，但一般小于2g/d，且多为小分子蛋白；中段尿培养菌落计数，一般认为真性菌尿诊断标准>10E5/ml，若<10E5/L为污染。大肠埃希菌、绿脓杆菌感染可用作筛选检查。1小时尿沉渣计数白细胞>30万个为阳性。尿亚硝酸盐阴性。
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