[转帖]保证老年病人临床血液标本采集质量

——李双燕

【关键词】血液标本;质量控制;影响因素
临床实验室检查结果的正确与否,血液标本的采集是关键因素之一。血液标本采集的质量管理有三个环节:采集前准备,采集中操作,采集后存放和运送。其中老年患者在患病人群中占有相当大的比例。老年人的血管特点是血管管壁增厚、变硬、弹性差、脆性增加、管腔狭窄、皮肤组织松驰。如何保证其血液标本质量是临床工作中的关键问题。

1标本采集前准备
1.1护理人员准备 选择穿刺技术熟练的护理人员,避免因穿刺术不熟练采血时针头在皮下或血管内探来探去,甚至为增加血液量反复拍打挤压血管,造成血液标本溶血。选择专业知识丰富的护理人员,掌握标本采集的时间、采集量、采集部位及被采集对象需要做的准备工作。做好解释,解释前了解患者基本情况(如饮食习惯、服药、情绪、睡眠状况及活动量等) ,向患者详细讲解检验的目的、项目和注意事项,使其消除顾虑,取得患者信任和合作。

1.2 患者的准备 采集前应告知患者保持充足的睡眠,情绪平稳,处于安静舒适的状态,空腹12h以上(以清晨空腹最佳),前一天晚餐要清淡饮食,勿饮茶、饮酒、抽烟,停服对检验有干扰的药物,排除生理因素、饮食、药物、体位、运动、情绪、睡眠、时间等可影响检验结果的因素。

1.3 采血用具的准备 血液标本最好采用真空采血系统,这是保证质量的重要措施之一[1] 。真空采血系统由三部份构成：(1)双向无菌针头，一端连接真空管，另一端进行皮肤穿刺，1次静脉穿刺后，可抽取单个或多个血样；(2)持针器内径13mm，配合规格统一的采血管使用，一端连接双向针头，另一端接真空管；(3)真空管由高质量玻璃或塑料制成，虽然大小恒定，但由于管内真空度不同，可以抽取不同体积标本，管内含多种添加剂(抗凝剂和促凝剂等)，无需自己配制、添加，可以满足各种检验血样的要求。其中，专为凝血试验设计的蓝头管，管内壁经过硅化处理，不会激活凝血因子。真空管上的安全管盖由套在真空管外的特殊塑料罩和新设计的橡胶管组成，二者结合在一起，减少了医护人员与管中内容物接触的可能，也减少了管盖拔出后内容物外溅的机会。塑料罩形成一个双井形凹陷结构，防止手指与管塞顶端及尾端残留血液的接触。

2　血液标本的采集
2.1 静脉血液标本采集　(1) 选择粗直、弹性好、无发炎、硬结的血管,临床多采用肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。消毒皮肤待干后扎止血带,嘱患者握拳,使静脉充盈,当针头刺入见回血即松止血带,止血带使用时间应< 1 min ,超过1 min 血浆蛋白增加6 % ,超过3 min 胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇等成分增加5 %或更多[2] 。(2)真空采血不同于传统采血顺序,应先采血清标本后采抗凝标本[3]，对有抗凝剂的试管,注入血液后及时将试管上下颠倒4～5下，使血液与抗凝剂充分混匀，不可剧烈摇晃[4]。避免同一部位反复穿刺，以免发生溶血；尽可能选择较大的血管。(3)正在输液输血时应在对侧肢体采血。有研究表明:尽管在输液的对侧肢体采血,输入含电解质的液体后,输液中和输液后的电解质检测值均与输液前有显著差异,输液结束各项电解质含量才与输液前无显著差异。杜绝在三通管内采集标本。(4) 掌握好标本的采集时间:有些特殊血液标本如皮质醇、生长激素、促肾上腺激素等的分泌有昼夜节律性,高峰在早晨,此后慢慢下降;服用降糖药物会影响血糖测定的真实性;使用抗生素后会影响血液培养的阳性率;检查疟原虫应在寒战期采血;受药物影响的试验应在用药前或停药2d 后采血,如果不能停药,则应在化验单上注明;某些药物治疗时不能立即抽血,如输入葡萄糖、氯化钾、溶栓药物等。

2.2 动脉血液标本采集　采血时患者应处于安静、呼吸稳定的状态,临床上多采用桡动脉和股动脉,最好应用美国BD公司生产的动脉血气标本采集系统。也可应用2～5 mL一次性无菌注射器径内壁肝素化后采集动脉血,采血量3 mL左右,拔出后立即将针头刺入橡胶塞隔绝空气,气体的进入可使PCO2 偏低、PO2 及PH 偏高,轻轻摇均及时送验。

3 标本的储存和运送
许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求,如时间、温度、湿度、光照等,采集及运送人员必须掌握相关知识,在运送工具的选择、标本保存的环境和温度等方面严格遵照有关规定[5]。

3.1 标本存放时间　采血后血细胞因代谢需要,要消耗掉部分营养水分,同时细胞也易发生损伤和破坏,活性物质变性、失活和分解,造成假阳性或假阴性结果,所以采集标本后应及时送验。一般标本室温下静置30～40min分离血清进行检测；红细胞沉降率应于2h内测定完毕,否则血沉减慢。

3.2 标本存放温度　不同血液标本对存放温度有不同的要求,标本冷藏可抑制细胞代谢,稳定某些温度依赖性成分,但采血后立即放于冰箱或低温环境中,由于温度骤降,会引起溶血现象。全血标本一般不能冷藏，测定血钾的标本冷藏不能超过2h。血气分析的标本放置后,随着温度的增高,细胞不断耗氧,并释放二氧化碳使氧分压下降,二氧化碳分压升高,影响检验结果[6] 。

3.3 标本的运送　医院配备专职运送人员,定期进行专业培训,每个患者的标本应采用独立密封塑料包装,实验单与标本分开放置,减少传染的危险性。怀疑有高生物危险性的标本应严密隔离包装,防止传染他人。标本在运送过程中避免日光照射、延迟送验,避免剧烈摇晃及震荡引起试管破裂或标本溶血。

4 护理质控对策
4.1 加强护理人员检验知识培训　采集标本一般由大夜班完成,由于工作经验和专业知识相对欠缺,造成部分采集标本不合格,影响疾病的诊断和治疗。所以必须对护理人员进行检验知识培训,可根据实际情况由护理部、检验科或病区以多种形式进行,如集中讲课、护理查房、业务学习、晨间提问等方式来扩大护士的知识面,并将需要学习的内容制定一套系统的文字资料,固定放置,当护士需要时可随时翻阅,达到护理质量前馈控制的目的。

4.2 加强对血液标本运送环节的管理　对运送人员应进行专业培训,制定质量标准,发现问题及时找出原因,避免在这一环节出现质量问题。

综上所述,为了使得实验室检查结果更加准确,医护人员必须了解多种检验标本的采集、运送、保存、处理及各种不同的生理状况等各种非疾病因素对检验结果的影响。从而,在分析检验结果的过程中能根据患者的自身特点和其他非疾病因素的影响,正确评价检验结果,对患者的病情作出正确的判断和估计。