[转帖]腹腔镜器械管理

腹腔镜器械管理
余国云
广东省清远市人民医院手术室，广东清远511500
【摘要】目的：了解医院腹腔镜器械管理的方法，总结实际工作中对腹腔镜进行管理的经验。方法：通过建立腹腔镜的使用，清洗，保养制度，严格掌控腹腔镜器械的管理。结果：通过加强腹腔镜器械管理后，共行腹腔镜手术3943例，没有出现仪器，器械故障及操作不当而影响手术正常进行，提高了腔镜器械的使用率及手术室运作率。结论：科学有效的腹腔镜器械管理对提高了腔镜器械的使用率及手术室运作率有重要意义。
【关键词】腹腔镜；器械；管理；故障；保养
doi：10．3969／j．issn．1006—1959．2011．05．301 文章编号：lO06—1959(2011)一05—1937—02
随着微创技术的兴起，腹腔镜下微刨手术已成为If缶床各专业的一项重要诊断与治疗手段。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作。使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。因此，如何更好地使用、保养、维护和管理好腹腔镜手术的设备器械，提高腔镜使用率及手术室运作率对手术室护士来说是一项新的课题。本文分析了腹腔镜器械的术前准备、术中使用、术后保养的要点及注意事项，并提出了规范的管理方法，具体报告如下：
1．资料与方法
1．1 一般资料：自2009年开始，我院进行3943例经腹腔镜下手术，其中，子宫手术968例，附件手术163例，胆囊切除术160例，疝气修补术266例，卵巢囊肿摘除术472例，宫外孕526例，肾囊肿摘除术24例。
1．2 管理方法：管理制度：

①建立健全人员培训管理制度：邀请专业工程师来科室讲解腔镜工作原理、操作使用的注意事项、器械的清洗与保养、仪器设备的维护、一般故障的排除及各品牌腔镜使用的不同要求等，用理论指导实践，使手术室护士熟悉腹腔镜设备和器械的性能，并熟练地使用；成立腔镜质控专科小组做到管理人员和使用人员相对固定；加强全员培训：由腔镜专科组长制定年度专科技能操作培训项目并分阶段进行培训考核，使手术室与供应室护士人人掌握各品牌腔镜的操作要点和器械的清洗灭菌保养等专科技能，减少因操作不熟练而造成器械损坏。

② 腹腔镜器械由供应室集中处理：我院自2008年改变手术器械由手术室各自处理方法，实行由供应室集中处理。供应室按卫生部《消毒技术规范》对手术室器械包括腹腔镜器械进行集中回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放，并对集中处理的医疗器械定期抽样进行检测，取得较好效果。

③制定腔镜仪器及器械的管理制度：腔镜仪器定位有序放置标志明确，制定器械、配件固定摆放、定期检查标准，对灭菌后的腔镜器械进行专柜贮存，分门别类分科放置，设立登记本，由灭菌室专职护士每日对器械名称、数量和每次取用时、使用后的情况予以登记并签名，若有问题或损坏及时汇报护士长或腔镜负责人，及时补充维修，避免影响外科系统手术安排。将清洁备用的腔镜器械根据手术种类组合成套，每套器械贴上相应的名称及编号牌，以套为单位放置在不锈钢抽屉内，方便取用。同时每件腔镜器械都有独立包装，方便及时补充手术过程中急需使用，大大提高了腔镜器械的使用率。

④ 建立腔镜器械的交接流程：建立手术室与供应室护士之间腔镜器械的交接流程，术前、术后洗手，对各器械的完整性、功能性进行检查，若发现有零部件缺失或关节灵活性不够、性能不良，应及时查找补充或上报设备科请专业维修人员进行维修以确保手术安全、顺利进行。

1．3 腔镜器械清洗与消毒：

① 腹腔镜器械的清洗方法：清洗质量的好坏直接影响消毒灭菌质量，合理选择清洗方法。目前我院腹腔镜器械的清洗方法是机洗、手洗+超声机洗以及手工清洗。对于能耐高温、结构简单，无管腔的器械采用全自动的清洗机清洗，根据不同感染物品的需要，进行预洗一主洗(加酶)一一次漂洗(中和)一最终漂洗(消毒及润滑)一干燥等各工序。标准化的处理程序提高了清洗消毒的效果，减少了操作环节感染的可能性，保证了清洗消毒的质量。对于不耐高温、带管腔和复杂、精密器械采用了手工+超声机洗：即手工做初步清洗后，放入超声清洗机器超声清洗，然后再用手工刷洗。使用后的器械立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干，将器械置于多酶洗液中浸泡10min，然后用高压水枪冲洗管腔，毛刷刷洗内腔，将清洗过的器械放入超声清洗器清洗20min。
再次用高压水枪彻底有管腔的器械，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗器械的外表面。抹干器械的外表面，用高压空气吹干器械的管腔。有金属部分的器械涂上一层薄薄的润滑油，安装好，送环氧乙烷灭菌待用。对于不利于机洗的腹腔镜镜头整个流程均用手工清洗。

②腹腔镜器械的消毒方法：最理想的内镜消毒剂应有杀菌效果可靠、作用迅速、无毒、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。我院腔镜常用的几种消毒方法为：

a、环氧乙烷消毒灭菌法：这种灭菌法对于昂贵的镜头，光纤线、剪刀等一些精密的器械都起到了很好的保护作用。

b、戊二醛浸泡法：使用2％碱性戊二醛消毒液，对腹腔镜镜头进行浸泡10h达到灭菌。

c、高压蒸汽灭菌法：虽然该方法是目前最安全可靠的灭菌法，但腹腔镜器械属于高度精密仪器，许多部件不耐高温，且造价太高，如高压必然会缩短器械的使用寿命，因此我们仅限于相对不太精密的全金属抓钳、Trocar、冲洗吸引棒等少部分器械采用高压蒸汽灭菌法 。
2．结果
加强腹腔镜器械管理后，共行腹腔镜手术3943例，没有出现因为腔镜器械消毒不规范而造成患者感染；没有出现仪器、器械故障及操作不当而影响手术正常进行，手术室腔镜器械的损坏率也大大降低；没有出现因腹腔镜器械周转不及时而影响手术室的运作，科学有效的腹腔镜器械管理对提高了腔镜器械的使用率及手术室运作率有重要意义。
3．讨论
随着腹腔镜应用范围的不断扩大，为提高腹腔镜临床应用效益，可建立腹腔镜技术协作中心，安排责任心强、具有良好职业道德、有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理，提高腹腔镜管理人员的消毒灭菌意识，确保腹腔镜安全使用。腹腔镜器械是精密仪器，除有专人管理外。要按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定严格的腹腔镜使用和消毒制度。规范腹腔镜的管理，正确选择消毒方法，严格按照预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。不允许因消毒不规范而造成患者感染，腹腔镜器械管理和使用人员要掌握本院腹腔镜的特性，术前作好充分准备，确保腹腔镜手术顺利进行，同时要加强消毒效果的监测。
而在清洗过程中，由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，刷洗槽内最好铺有过滤网，以防冲入下水道丢失。

另外冷光源和摄像镜头连线在清洗及消毒过程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维，还要确保消毒后残留化学物无毒性作用。

腹腔镜器械属特殊器械，价格昂贵，需专人保管，定期检查，规范化清洗、消毒及灭菌。加强器械管理非常重要，其对延长腹腔镜手术器械的使用寿命，缩短使用周期，满足手术需要及对提高手术室运作率有重要意义。
参考文献
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