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自动清洗消毒机的管理
刘晓红李玉玲沈常霞 王恩定：苏北人民医院 江苏扬州
ADM INISTRATION OF SELF—MOTION CLEANING AND DISINFECTION MACHINE
LIU Xiaohong，LI Yuling，SHEN Changxia，et al
【摘要l 目的保证清洗消毒灭菌效果及控制医院感染。方法 对全体T-作人员的理论和实践操作反复、强化培训，对出现的故障科会及时反馈，张贴故障代码与处理方法手册，以提高全员的实际操作能力。
结果通过全员培训，转变了工作理念，注重日常维护保养，能正确识别报警内容并能及时排除，提高了人员操作技能水平和综合素质。结论摒弃既往工作人员重使用轻保养，重修理轻维护的观念，提高了清洗机的运行效率，减轻了劳动强度，保证了清洗消毒灭菌质量，有效控制医院感染。
【关键词】 自动清洗机维护保养故障排除
doi：10．3969／j．issn．1671—332X．201 1．03．065
医院消毒供应室又称消毒供应中心，是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室? ，在预防与控制院内感染中具有极其重要的地位和作用 j，也是感染控制的基础及医院的心脏部门，消毒供应中心(CSSD)的建设，现已走上了规范化、规模化、自动化、信息化的道路。我院于2006年12月底启用了新消毒供应中心，引进了四台瑞典沽定公司的4656一G3DT型全自动喷淋清洗机。它具有安全、高效、清洗量大、操作方便等特点，且可有效去除器壁上的污垢。但其自动化程度高，结构也较复杂，故障也常有发生。
故在El常工作中能正确使用，做好日常维护和保养，常见故障及时排除，对发挥机器的最大效能，保证日常工作正常运转，延长机器的使用寿命，确保清洗消毒灭菌质量极为重要。
我们通过对全员的反复强化培训，使全体工作人员在了解设备的构造、工作原理的基础上能正确操作、及时做好日常维护、保养并能正确识别报警内容。
1 了解设备的性能和工作原理。熟悉操作流程
1．1 工作原理和清洗流程冷水即自来水预洗(常温，1mn)，酶洗5 min，主洗(自动抽吸3O秒酶原液，水温5O℃，时间5 min)，热纯水漂洗(6O oC，时间1 rain)1次，最后冲洗(自动抽吸润滑油l5秒，水温9o℃ 时间10 rain)1次，热消毒干燥(110℃经过过滤后的无菌风持续烘干，至腔体温度达93℃ ，时间13 rain)，此程序设定为P3。用于耐高温，需要高温消毒，需要干燥的器械。即感染器械清洗消毒加干燥，我院将所有接触病人的物品都视为感染性的，按感染性物品处理。另P5程序仅少上油，为(完整的)管道的清洗消毒加干燥，用于耐高温，需要高温消毒的硅胶呼吸机管道、引流管等各种管道的清洗消毒。该清洗机除有自带程序可根据需要设定程序。
1．2 操作流程①检查冷水、热水、纯水(阀门保持常开)正常压力范围为3Bar以上；② 打开电源箱内的设备各电源开关，打开纯水机电源开关；③打开总蒸汽阀，再开启蒸汽排水阀(1分钟后关闭)，排出管线中的冷凝水，检查正常压力为3Bar；④选择所需程序，打开门，拉出清洗架，将需清洗的物品装入清洗架(摆放物品时如剪、钳等关节打开，盒子、桶倒放、物品高度保持旋转臂正常旋转)，物品不超出清洗架；
⑤ 关上门，依据不同材质选择P1～P6调节程序，按开始键，黄灯闪烁(10秒钟，如有需要此时可以停止，方法为再按开始键，等几秒钟可打开前门，屏幕出现初始状态；)机器A动运行；⑥启动后，若有问题时，可关闭电源，1分钟后打开，没备报警，按消音键，按开始键，清洗机排水，前门解锁，大概1分钟后打开前门，再关上，按开始键，重新开始运行。⑦ 程序结束绿灯亮，打开后门(包装区门)，取走已清洗消毒物品后，关闭后门；(后门常关，前门可以打开，使用时前、后门都不能打开)。⑧一天工作完成后关总电源、蒸汽总阀。
2 方法
全员培训，采取理论与实践相结合，请来厂方工程师给我们讲解清洗机的清洗程序及常见报警内容，并编写成册，人手一册，反复学习，要求熟练掌握。将其具体内容张贴在
清洗机旁墙壁上显眼处，便于故障出现时对照、排查。同时，实际到机器上操作演示，每位工作人员都在工程师指导下实际操作一遍，以后反复练习；厂方的工程师每次来维护、保养清洗机时，我们都再次培训，直至熟练，并将其列为科内业务学习及技能操作进行考核，人人过关。
操作注意点，① 每日上班后，首先按流程进行，认真查看水压表参数是否大于3Bar，检查有无物品掉到清洗仓的底部，如有杂物及时取出，特别是小物件如遗落的缝针或钻头等，以防取过滤网时掉人清洗机内，取出过滤网，清洗过滤网，冲洗去除上面的碎屑、棉絮等，否则会堵塞网孔，使排水减慢引起报警；定期检查清洗旋臂的喷水孑L，确保清洗旋臂的喷水孔无异物堵塞。② 视物品的污染程度，先用水初洗，可减少碎纸屑、棉絮等；有血污者手工去除血污后再装入清洗架清洗，小物件如克氏针、细小的手摇钻钻头等器械应放于细孔的有盖清洗筐内，以防加压冲洗时掉入冲洗仓。③每天用记号笔在清洗剂、润滑油桶上以画线的方法，来观察酶、油的消耗和管道畅通情况，以检查清洗酶剂量、润滑油量，确保清洗消毒质量。
医疗器材科技术人员定时检查、维护保养，清洗机外表面每周上油保养一次。
加强工作人员的素质教育，加强责任心和慎独精神，使其自觉认真，细致地做好每一项工作，提高工作人员对清洗设备正常保养的认识。
3 常见故障的识别与处理
常见报警内容：自动清洗机在运行期间，注意观察其运行情况，一旦报警，面板红灯亮，有报警音，立即查看面板屏幕上的代码、抄下代码，按消音健再按开始健，一分钟后，前门解锁。打开前门，根据提示查找报警原因，采取相应措施，待故障排除后，关上前门，按开始键，重新开始运行。如不能使用，拉出清洗架，选择另一台清洗机清洗消毒。日常工作中常见的几种故障的处理：① 最常见的是后门未关紧，检查后(包装区)门将其锁好；进水低水压，联系供水处处理；循环泵故障，检查是否有杂物落入清洗仓，经过滤网损坏处掉人机器内，联系技术人员排除故障或取出杂物；排水太慢，检查过滤网是否有棉絮、纸屑等堵塞网孔，及时取出清洗；进水太慢，检查热水、纯水是否停水，保证供应正常：
温度传感器故障，联系技术人员维修，更换温度传感器。②故障出现及处理后有专用记录本记录，利于查找原因、总结；科室晨会上进行沟通、反馈，全员知晓，运用发现l+3模式处理相关故障问题即发现一个问题，寻找根本原因，制定一套制度，避免一群人犯类似的错误。
自2007年2月我科建立了使用情况记录以来，至2009年6月，共发生7次报警，见表1。
注：每台清洗机使用的频率，l#为1702；2#为1711；3#为201l；4#为1431。平均报警发生率为l％。
4 小结
自动清洗机在运行过程中一旦发生报警，查看报警代码，排除故障，势必要暂停清洗，待故障排除后，重新启动清洗程序，干扰了正常的T作程序，清洗时间也延长了，经常拆开机器，对机器也是一种损伤，会不同程度地影响其使用寿命。因此，我们以理论和技能培训相结合为切人点，反复、强化、培训、考核；改变既往人员重使用，轻保养，重修理，轻维护的观念，使全员注重设备日常维护、保养，有效地控制了报警的发生率，减少了停机时间，提高了设备的利用率，保证了清洗消毒灭菌效果，达到医院感染控制。
5 讨论
现今的消毒供应中心工作性质、工作环境发生了前所未有的改变，新技术、新业务的开展得到了较好的应用 。而我们惯性思维都认为，医疗设备的维护保养应该是医疗设备
科技术人员的事，工作人员仅负责使用。而实际的操作理念和要求证明，工作人员正规操作，正确的维护、保养对提高设备的利用率，延长设备使用寿命具有极其重要的作用。随着现代化消毒供应中心设备的日趋增加，将对供应中心人员带来更多的机遇和挑战。正确使用设备，重视设备维护、保养，掌握并能熟练处理设备常见故障将成为今后消毒供应中心发展的必然趋势。
参考文献
[1] 张秀銮，曹力，张芳．消毒供应室1二作的质量管理[J]．中华医院感染学杂志，2002，12(1)：56．
『2] 梁玉芳．再生医疗器械的集中式消毒管理[J]．现代医院，2008，8(1)：130—131．
[3] 寻凌福．现代消毒供应中心的建设与管理[J]．现代医院，2009．9(6)：111 一113．
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