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氧供需平衡的血气分析参数

对血氧状态的分析，今年提出了一些新的参数，这些参数提供关于氧的供需平衡信息，现将主要参数的意义综述如下。

• 氧在肺部摄取的功能参数

1.1 动脉氧分压（ PaO₂）

是分析血氧状态最主要的指标之一，它不仅是体现氧在肺部被摄取（同期换氧功能）的一个综合指标，也是判断是否存在低氧血症的唯一标准，正常值 10.84 ～ 13.30kPa. PaO₂ 可因年龄及体位的不同而异。

1.2 肺泡 - 动脉血氧分压差（ A-aDO₂）

A-aDO₂是判断换气功能以及心肺复苏时判断预后的一个重要指标， A-aDO₂虽是一个非特异性指标，但有助于低氧血症病理生理过程的了解和判断。 A-aDO 2 增高，主要原因为：①解剖分流；②通气 / 血流比例失调；③弥散障碍。吸入纯氧 20 ～ 30min ，观察 A-aDO₂改善与否，临床可对病因进行判断。当 A-aDO₂>4kPa, PaO₂<5.32kPa 时，吸入纯氧不能纠正，一般是由于肺内分流引起，如肺不张、成人型呼吸窘迫综合症（ ARDS ）等。 A-aDO₂中度增大的低氧血症吸入纯氧可望得到纠正，一般由弥散障碍引起，如肺间质纤维化。如 PaCO₂增高， A-aDO₂正常，提示原发病变不在肺部，很可能是中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。 PaO₂降低而 PaCO₂， A-aDO₂皆正常，可能是吸入氧浓度不足引起，如高原性低氧血症。

1.3 分流（ Shunt ）

这是计算出来的一个参数。分流的本来含义是连接两个解剖管道的通道，使血液改道从一个管腔流向另一个管腔。在这里分流是指充分氧合的动脉血中掺杂未氧合静脉血的程度。访邦夫将产生分流的机制分为 4 种：解剖分流，肺不张，弥散障碍，通气 / 血流分布不均。正常人也存在分流（部分静脉血经支气管动脉，未经肺泡进行气体交换，直接进入主动脉）。分流正常值 2% ～ 5%.

1.4 动脉二氧化碳分压（ PaCO₂）

PaCO₂是衡量肺通气效果的唯一指标，也是判断呼吸性酸碱平衡的主要指标，正常值为 4.7 ～ 8.0kPa. 如 PaCO₂>6.0kPa 表示肺通气不足，可引起呼吸性酸中毒，如 PaCO₂<4.6kPa 提示肺泡通气过度。另外， PaCO₂降低，氧解离曲线左移，不利于组织对氧的利用。总之， PaO₂， PaCO₂， A-aDO₂或 Shunt 对低氧血症的病因诊断很有帮助。

• 反映氧输送功能的参数

2.1 动脉血氧含量（ CaO₂）

传统的计算公式为： CaO₂=tHb×SaO₂×1.34 +PaO₂×0.003 ，其中 tHb 中包含了不能携带氧的异常血红蛋白，因而 CaO₂的计算结果不够精确。我们认为比较合理的计算公式是： CaO₂=Hb×SaO₂ +a×PaO₂ ，其中 a 为氧溶解系数。

2.2 血红蛋白含量（ Hb ）

包括氧合、还原血红蛋白及各种异常血红蛋白。

2.2.1 氧合血红蛋白浓度（ FO 2 Hb ）

FO₂Hb 为氧合血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例。其正常值为 94% ～ 98% ，这个指标表示血液潜在携氧能力的利用情况， FO₂Hb 降低可能是由于吸入氧量不足或 Hb50% 氧饱和度氧分压（ P 50 ）右移，影响血红蛋白与氧结合，也可能是由于异常血红蛋白 (COHb,MetHb) 增高所致。

2.2.2 还原血红蛋白浓度（ FRHb ）

FRHb 为还原血红蛋白在总血红蛋白中的百分比。其正常值为 0 ～ 6% ，这个指标反映血红蛋白潜在携氧能力。 FRHb 增高必然造成 FO₂Hb 的降低，从而影响 ctO ₂（ a ），通过治疗，如提高吸入氧浓度，改善通气、换气功能等，可使 RHb 转变为 O₂Hb

2.2.3 有效血红蛋白

又称为活化血红蛋白，指能与氧结合的血红蛋白，为氧合血红蛋白及还原血红蛋白之和，当有效血红蛋白全部与氧结合时，这时结合的氧量称氧容量，实际结合氧量称之氧含量，严格地说氧容量、氧含量中还应包括物理溶解的氧，但其量很少。

2.2.4 异常血红蛋白

碳氧血红蛋白 (COHb) 最常见， CO 与 Hb 结合的能力比氧高出 200 多倍，因此 CO 一旦与 Hb 结合，将造成 Hb 丧失携氧能力，中断了氧的运输，同时 FCOHb 还使氧的解离曲线左移，造成血红蛋白释放氧的能力降低，引起组织缺氧。 FCOHb 在正常人血液中仅为 0 ～ 0.3%, 吸烟者可增高， FCOHb 超过正常值但小于 10% 者应考虑有 CO 中毒可能， 10% ～ 20% 为轻度中毒， 21% ～ 40% 为中度中毒， 41% ～ 60% 为重度中毒。 FCOHb>50% 对心血管和中枢神经系统可造成不可逆的损伤。

• 氧释放功能的指标

3.1 P 50

P 50 为 Hb50% 氧饱和度时氧分压值， 37 ℃时 pH=7.40,PaCO 2 =5.3kPa 时，查氧解离曲线，正常值为 3.57kPa. P 50 是氧释放的一个重要指标，当增高表示氧的解离曲线右移，有利于氧的释放； P 50 降低时，表示氧的解离曲线左移，氧的释放困难，正常人 SaO₂=90% 时，其 PaO₂=7.89kPa. 当 P 50 升高氧解离曲线右移时，同样的血氧饱和度，其 PaO₂增至 10.91kPa ，有利于氧在组织释放；相反 P 50 减少时， SaO₂仍在 90% ， PaO₂锐减至 5.32kPa ，此虽有利于肺部氧与 Hb 结合与输送，却不利于氧在组织中释放。因此，组织是否缺氧，仅考虑氧在肺部摄取功能的指标还不够，必须考虑氧在组织中释放功能的指标。

3.2 组织提取氧分压（ P X ）

这是 Siggaard-Andersen 等提出的一个新参数。其基本依据是，正常耗氧量为 11.2mmol/min ，心排出量为 4.9L/min ，则动静脉血氧含量差为 2.3mmol/L ，即正常情况下，混合静脉血氧浓度比动脉血氧浓度低 2.3mmol/L ，即动脉血通过组织时，组织细胞从每升动脉血提取 2.3mmol 氧后，混合静脉血氧分压应该维持在一定水平。如果 ctO₂（ a ）异常，则混合静脉血氧分压将发生变化。因此， P X 是在恒定的 pH 和 PaCO₂条件下，组织从动脉血中提取 2.3mmol/L 氧后，混合静脉血的氧分压，这个参数是计算出来的，它反映了动脉血供氧（输送及释放）能力。正常值男性为 4.6 ～ 5.5kPa ，女性为 4.2 ～ 5.2kPa ，如果 P X <4.6kPa ，则动脉血不能向组织正常供氧。

• 血液可提取氧量

这是一个新的参数，是指在 pH 及 PaCO₂恒定条件下，混合静脉血氧分压为 5kPa 时组织可从 1L 血液中（ 37 ℃）提取的氧量。 CE 反映了血氧的可得性。男性正常值为 1.9 ～ 2.8mmol/L ，女性为 1.6 ～ 2.5mmol/L 。 CE 受 CaO₂, P 50 和氧解离曲线的影响。 CE<1.8mmol/L 表示必须增加心排出量，才能向组织提供足够的氧，如果 PO₂<5.0kPa ， CE 将出现负值，表示必须在血液中加入氧，才能使混合静脉血氧分压维持正常。

• 氧代偿系数（ OX ）

OX 也是一个新参数，是指病人耗氧量正常，为使组织提取氧量增至 2.3mmol/L ，保持混合静脉血氧分压正常，心排出量必须增加的倍数。它与 P X 一样反映了动脉血的供氧能力，但与 P X 不同的是 OX 表示了心排出量的补偿系数， OX>1 表示动脉血供氧不足，必须增加心排出量才能满足组织对氧的需求； OX=2 时理论上心排出量必须增加 1 倍，才能使混合静脉血氧分压保持在 5kPa 以上，以保证组织耗氧需要； OX=1.5 时，表示人心脏负荷增大。正常值：男性 0.75 ～ 1.23 ，女性 0.87 ～ 1.43 。

关键词 血气分析 血氧测定法 综述