【转发】听力学基础

听觉是人的主观感觉，声音是一种物理性能。 ??物体振动后引起空气的振动而形成声波。不同物体的振动可产生不同的声波，并各具有不同的频率、波长、振幅和波形。物体每秒振动次数称频率(frequency)，其单位为赫（hertz,简写Hz），如频率高，波长就短。频率的高低决定音调(pitch)的高低，振幅的大小则决定声音的强度（声强 sound intensity），声音强度以分贝（decibel,简写dB）计算。 ?? 人的听觉感觉范围在20～20000Hz，最重要的声音频率范围在500～2000Hz之间，称人的语音范围（speech tone range）。足以引起听觉的最小声音强度，就是某人对该频率声波的听阈(hearing threshold)。

图示常见声音的音调和声强 红线表示正常听阈范围

??听力检查（hearing test）的目的是了解听力损失的程度、性质及病变的部位。 检查方法有： ??1、主观测听法（subjective audiometry）：是观察患者主观判断后作出的反应。如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等，此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。纯音听力计检查法是一种客观测听法，为听功能检查中测定耳聋性质及程度的比较准确而常用的方法。检查的记录曲线（听力曲线）称听力图（audiogram）。听力计以正常人的平均听阈为标准零级（standard zero level）,即正常青年人的听阈在听力计上为O dB。用纯音力计测出的纯音听阈均值为听力级（hearing level,HL）。听力减退时需增加声音强度方能听到声音，所增加的强度即为听力损失的程度。 ??2、客观测听法（objective audiometry）：是不需要患者对声刺激做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况。其结果较精确可靠，有以下几种： ??? ①通过观察声刺激引起的非条件反射来了解听力（如瞬目、转头、肢体活动等） ??? ②通过建立条件反射或习惯反应来检查听力（如皮肤电阻测听、西洋镜测听等）； ??? ③利用生物物理学方法检查听力（如声阻抗-导纳测听）； ??? ④利用神经生物学方法检查听力（如耳蜗电图、听性脑干反应）。

（一）声音传导径路： ??声音传入内耳的径路有二：一是空气传导；另一是骨传导。在正常情况下，以空气传导为主。 ??（1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径如下：

空气传导演示

??（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性。 ??途径：声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 （二）耳蜗的传音和感音

动画演示声音通过外耳道传导到内耳（内淋巴液和基底膜上的螺旋器）的过程 基底膜的最大振幅部位与声波的频率有关，亦即 每一种频率的声波在基底膜上的不同位置有一相应 的最大振幅部位。 左图示：高频声引起的最大幅度部位在蜗底靠近前庭窗处。

右图示：低频声的最大振幅部位靠近蜗顶

基底膜的频率分布图: 蜗底20ｋHｚ 蜗顶的20Hｚ 要注意从蜗底到蜗底基底膜的宽度是逐渐增大的。 耳聋的定义： ??耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害(hearing　impairment)的总称，程度较轻的耳聋有时也称重听(hardof hearing)，显著影响正常社交能力的听力减迟称为聋(deafness)，因双耳听力障碍(hearing handicap)不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人(deaf)。以较好耳对应听力测验ISO值作为评估听力损失程度的依据。 ??但WHO在1986年的报告中认为只有极重度听力减退(profound hearing impairment)才可称聋(deafness)，其表现为患者双耳均不能听任何词语。在该报告中建议取消聋哑(deaf and dumb 和 deaf mute)的术语。 听力减退分级 ??根据WHO预防聋和听力减退项目计划非正式工作组报告(1991年，日内瓦)和项目进展第一次非正式磋商会议报告(1997年，日内瓦)对听力残疾定义和听力减退分级作如下推荐： ?? ①听力残疾定义：成人为较好耳0.5、1、2和4 kHz 4个频率永久性非助听听阈级(hearing threshold level)的平均值等于或大于41 dB，儿童(15岁以下)为较好耳0.5、1、2和4 kHz 4个频率永久性非助听听阈级的平均值等于或大于31 dB； ?? ②听力减退分级见表2。 ??该新分级法与我国习用的分级有2点不同： ?? ①该法以0.5、1、2和4 kHz 4个频率的听阈平均值为对应依据，而我国习用0.5、1和2 kHz 3个频率的听阈平均值为依据； ?? ②该法将听力减退分为轻、中、重和极重度4级，较好耳前述4个频率的听阈平均值达81 dB HL即为极重度。我国习用轻、中、中重、重和极重度5级，较好耳前述3个频率的听阈平均值达91 dB HL才属极重度。 表1：我国现用的分级 分级 听阈平均值 表 现 推 荐 0 25 dB或更小 没有或有很轻的听力问题，可听耳语声 1（轻度） 26～40 dB 近距离听一般谈话无困难 咨询，可能需用助听器 2（中度） 41～55 dB 近距离听话感到困难 通常推荐用助听器 3（中、重） 56～70 dB 近距离听大声语言困难 需用助听器，如不可能应教唇读和手势 4(重度) 71～91 dB 在耳边大声呼喊方能听到 需用助听器，如不可能应教唇读和手势 5（极重度）包括聋 91dB或更大 听不到耳边大声呼喊的声音 助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势 表２：WHO听力减退分级 分级 听阈平均值 表 现 推 荐 0 25 dB或更小 没有或有很轻的听力问题，可听耳语声 1（轻度） 26～40 dB 可听到和重复1 m处的正常语声　 咨询，可能需用助听器 2（中度） 41～60 dB 可听到和重复1 m处提高了的语声 通常推荐用助听器 3（重度） 61～80 dB 当叫喊时，可听到某些词 需用助听器，如不可能应教唇读和手势 4（极重度）包括聋 81dB或更大 不能听到和听懂叫喊声 助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势 耳聋的分类 按病变部位及性质可分为三类： 　　（一）传导性聋（conductive deafness）：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。 　　（二）感音神经性聋（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。感音神经性聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋，但目前临床仍将三者合称感音神经性聋。 　　（三）混合性聋（mixed deafness）：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。 各种耳聋纯音测听特点: （一）传导性聋： ?? 骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。 （二）感音神经性聋： ?? 听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。 ??噪音性聋：纯音测听呈感音神经性聋。早期典型曲线为4000Hz“V”型下降。 ??见图 （三）混合性聋： ?? 骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。