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常规手术问题
??建议常规应用面神经监测仪，在先天性颞骨发育畸形和再次手术以及其它极有可能捐伤面神经时更应使用。
??手术中广谱抗生索的使用相当重要。
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1．切开前：标记
?? 把未消毒的硅胶植入体模板放于皮肤上，使它的前下缘在耳廓过缘后至少10毫米，并在听眦线上方。模板向后上方成30至45度，并位于骨面平坦部分。在头皮上标下它的位置。并用标记笔标下手术切口。切口与植入体之间必需至少留出15毫米（House 提出至少1cm以上）。切口要足够大，以便容纳植入体。
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2.切口：形成Palva皮瓣
??切口应切至骨膜及颞肌筋膜无血管区，形成一个皮瓣(可用单极切割电刀)， 用手术工具包中的植入体模板检查植入体的位置。然后切开下面的骨膜和浅层颞筋膜肌肉， 制成一个以前缘为蒂部的大型Palva皮瓣，抬起骨膜以便安置天线。 在颞肌下靠近骨骼处抬高骨膜，使耳蜗外球电极安置于骨与骨膜之间。耳蜗外球电极一定不能安放于颞肌那。 |
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3.单纯乳突切开
??按乳突跟治术方法作限制性乳突切除，显露外半规管轮廓以及砧骨短突，保持骨性外耳道的完整性。
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4．暴露面神经隐窝
?? 用常规方式打开面隐窝，可以清晰的看到水平 半规管和砧骨短脚，辩认出面神经，但不要暴露它。鼓索神经通常可以保护好，但这也可能很难做到，特别是在面神经前壁残存有多余骨组织时。在中耳后部，可以清晰的看到橙骨肌健，鼓岬和圆窗龛。
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5．准备埋植床
??在重新确认接受/刺激器的埋植部位后，在颞骨鳞部和乳突部的相应部位磨出与接受/刺激器大小相当并可容纳接受/刺激器的骨坑（接受/刺激器埋植床）。缘此埋植床向前磨出一骨槽达乳突腔，以备容纳电极导线通过。在埋植床上下两侧钻孔供固定接受/刺激器的丝线通过。
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6．耳蜗造孔术
??看清楚镫骨，以便确定圆窗的位置，并看清趣圆窗膜，大约在卵圆窗稍下后方2毫米，圆窗膜可能被圆窗龛缘侧的悬突所遮挡，所以需要钻掉悬突以显示圆窗龛。
??在圆窗龛的前下方，非常近，甚至包括圆窗龛的部位，用低速l.4毫米的金刚石钻头向鼓阶做耳蜗造孔术。可见一个白色骨内膜斑点。钻入骨骼足够深，至少暴露1．5毫米的骨内膜，用分离针打开骨内膜，检查基底膜的底侧面及蜗轴壁。用镫骨底板器械，去掉尖利的骨缘，以免损伤电极。
?注意：
?●钻孔部位过高则将进入中阶或前庭。
?●向下钻的过多将不可能进入耳蜗，可能会进入下鼓室的气室。
?●防止骨碎片及血液进入耳蜗上打的孔。
?●不要抽吸外淋巴液。
从现在开始，不能在要做人工耳蜗手术的患者的头颈部使用单极电手术设备，但是可以使用双极电手术设备。不要使烧灼电极与人工耳蜗相接触，与蜗外电极间的距离应大于l厘米。
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8．插入电极组
??在插入之前，调整电极组，使其弯曲部分适合耳蜗的螺旋。用电极爪或一个细的吸引器头的一侧引导电极组尖端进入耳蜗上打的孔，并慢慢插入鼓阶。 尽量将电极按要求插至规定的长度。Nucleus 电子耳蜗电极一般要求可插到20mm.在圆窗区鼓阶小孔之电极周围用筋膜等软组织填塞，以免术后外淋巴漏。
?注意：
?●不要快速插入，不要使用大大的力，也不要使电极组扭曲，在手术过程中注意使电极调整到面向蜗轴。
?●在确定妥善放置电极组以前，不要撤出支撑内芯。
?●当电极组部分或全部插入耳蜗后，不要再重新插入支撑内芯，因为这样可能损伤电极组和耳蜗。
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13．缝合
??面神经隐窝可以用软组织填充。在蜗内电极导线的近端缝合Palva皮瓣，逐层缝合创口，大面积乳突包扎，建议不采用引流术。
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术后患者处理
伤口处理：
?? 患者全身麻醉的所有阶段，都应严密监护。保持压力包扎一天后检查伤口，然后再次包扎，并保留五天。大约在十天后拆线。
患者术后随访：
??开机应于手术后三至四周内进行，一般需经过几个阶段才能达到最佳状态，而且儿童的开机调试要难于成人。人工耳蜗的培训人员应包括其他专业人员，例如教师等。言语处理器的调试应在术后三个月，六个月， 一年时复查。在此之后每年进行一次(如果患者的情况需要的话可以更频繁)，若患者需要，应进行进一步的训练。在随访时，应采用心理物理以及遥测方法，对闭合式及开放式的言语识别能力进行评估。
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? 电子耳蜗植入手术后，电子耳蜗装置的言语处理器需进行调试编程（fitting programming），以保证电子耳蜗言语处理器系统达到与病人患耳相适应的最佳工作状态。
（一）调试编程的时间：
?? 接收/刺激器外部件的安装联接即言语处理器恶调试编程需在头皮伤口完全愈合后方可进行。一般在术后10天～6周进行言语处理器的调试编程。头皮伤口愈合的时间与接收/刺激器的类型有关。
??  经皮感应式电子耳蜗植入术后头皮愈合较快，术后10天～3周就可开始调试编程；
?? 穿皮插座式电子耳蜗植入术后头皮愈合较快，术后4～6周方可开始调试编程。
?? 使用电子耳蜗装置数周甚至数月后，患耳的电听觉动态范围会有所增加，故在这个期间应不断调整电子耳蜗输出信号的强调范围。
（二）调试编程的内容
??电子耳蜗言语处理器调试编程的基本项目包括：
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?? 检测个通道电流强度
?? 测定听阈值：患耳可听到最小的声音设定为听阈值
?? 测定舒适水平：患耳可听到最大而舒适的声音设定为最大舒适值
?? 确定电听觉动态范围
?? 测定音调感觉
?? 择刺激通道????????
?? 及调整输出信号范围等。 |
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??患者必须给听力学家反应才能设定听阈值和最大舒适值。 如果小孩的沟通能力差或年龄太小，未能提供明确反应时，听力学家会根据小孩的行为反应如提起头看、眼睛移动、停止移动、等去决定听阈值和最大舒适值。
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?目前在全世界临床上应用的电子阿我装置都不能完全模拟正常耳蜗的功能。此外，不同电子耳蜗装置的言语处理方案和电极构造方面存在差异，电子耳蜗植入病人仅能借助电子耳蜗装置获得有限的声信息，他们所“听”到的多为失真和畸变的声音。对于语后聋电子耳蜗植入的病人，需要将这种失真或畸变的声信号与他们大脑中原有的知识相联系以便适应这种改变了的听觉环境。对于语前聋或先天性聋的电子耳蜗病人则是一个重新学习语言的过程。因此，电子耳蜗植入术后的听觉言语康复训练非常重要。
??电子耳蜗植入病人的听觉言语康复训练有两方面的意义：
??1、帮助电子耳蜗植入病人听觉言语康复；
??2、消除或减轻电子耳蜗植入病人对自己听觉言语缺陷的心理障碍，帮助他们以积极的态度进行有效的社???会日常语言交流。
??临床研究表明，电子耳蜗植入病人听觉言语感知能力明显增进一般发生在电子耳蜗植入术后1个月～12个月（TyeMurray 和 Tyler,1990)。
??语前聋或先天性聋儿童接受多通道电子耳蜗植入后，封闭项目多选择试验结果提示，这些儿童的单词识别率在2年内一直呈增加的趋势。换句话说，接受电子耳蜗植入的病人需要想当一段时间方能获得最大程度的听觉言语康复。(Miyamoto等，1991)
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