[转贴]PET在泌尿系统肿瘤中的应用

　(1)、前列腺癌

　　由于前列腺癌组织对FDG的摄取量并不呈现出显著性的增高，再加上肿瘤周围良性前列腺增生组织 （BPH）对FDG也有相对较高的摄取量，以及邻近较强的膀胱组织放射性的影响，因而PET结果并不理想。Effert等对其采用了一些改良措施，包括留置导尿管持续膀胱灌注以减少膀胱放射性的影响，应用重叠影像重叠影像重建技术以消除残留于尿液中的放射线。尽管如此，仍未能有效提高FDG PET对前列腺癌和BPH的鉴别能力。Effert等的研究结果认为，对绝大多数前列腺癌而言，FDG PET并不能根据其代谢水平进行分级，按标准方法计算的FDG摄取量与前列腺癌的分级、分期均无相关性。

　　Shreve等认为，前列腺癌对FDG的标准摄取量相结较低可能反应了该肿瘤生长缓慢的特性。同时，他还发现 4例对FDG的标准摄取量相对较高的前列腺癌均表现为快速进展性，并对激素去势治疗和放射治疗无反应。

　　PET对诊断前列腺癌骨转移的敏感性文献报告不一， Yeh等报告其敏感性仅为20%，而Shreve等报告为65%，并认为FDG PET扫描对转移性肿瘤具有较高的预测价值。

　　目前，FDG PET对前列腺癌最有实用价值的方面就是用于诊断盆腔和后腹膜淋巴结转移，对此可有受膀胱放射性的影响。尽管有时输尿管内的FDG放射性类似转移的淋巴结表现，但通过给患者利尿处理，以及三维成像可排除这种干扰。对临床Ⅱ期前列腺癌，如果怀疑有淋巴结转移，CT或MRI均不能明确诊断，PET则显示其独特的优越性。

　　总之，目前认为FDG并不是诊断早期原发性前列腺癌病灶的理想示踪剂。理想的前列腺癌示踪剂应能特异性地仅被前列摄取，而不从尿路或肠管中排泄。相信将来随着新的示踪剂的出现，PET能够理想地用于前列腺癌的早期诊断。

　(2)、肾癌

　　FDG PET用于肾细胞癌的研究文献报告较少。Bachor等等29例发现有肾实性肿块病人术前进行FDG PET检查，并与术后病理结果比较。发现在术后病理证实为肾细胞癌的26例患者中，20例术前FDG PET检查结果正确，敏感性为77%。3例肾良性肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤、内皮细胞瘤、嗜铬细胞瘤）FDG PET显示为假阳性。另有3例肾癌FDG PET检查出区域淋巴结转移，认为FDG PET可用于肾癌分期。此外，对肾癌患者还可进行全身PET成像检查，一方面有助于肿瘤转移病灶的诊断，另一方面可用于监测化疗或免疫治疗后肿瘤的代谢情况，以了解治疗效果和预后评估。

　(3)、睾丸肿瘤

　　迄今为数不多的研究认为，FDG PET对于睾丸肿瘤转移病灶的诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值。Harms等的一项研究报告，PET对不同类型睾丸肿瘤的转移病灶的诊断敏感性为79%（15/19），2例假阴性皆因FDG摄取量少而被误认为肉芽组织；对10例化疗后残留的坏死组织，PET诊断特异性达90%（9/10），仅1例因尿路中FDG的影响，出现假阳性。Stephens等对非精原细胞瘤化疗后转移病灶的PET成像进行FDG摄取的定量研究，并与病理检查结果相比较，发现坏死或纤维化组织FDG摄取量（2.16～5.01，平均2.86）与畸胎瘤（1.26～4.08,平均3.07）无显著性差别；而与其相比，卵黄囊瘤FDG摄取量显著增。Wilson等研究认为，由于精原细胞瘤和畸胎瘤FDG摄取量高，而分化较好的畸胎瘤、坏死或纤维化FDG摄取量低，借此可用于肿瘤的鉴别诊断。同一研究中，Wilson等还发现，3例对治疗反应较好的肿瘤，其FDG摄取量明显降低；而对治疗无反应的肿瘤，FDG摄取量无明显亦佳经。由此认为，FDG PET对睾丸肿瘤转移灶化疗效果的监测也具有重要临床意义。

　　根据文献，FDG PET对于睾丸肿瘤的应用价值可归纳为以下几个方面：①用于早期诊断常规影像检查不能发现的肿瘤转移病灶；②用于化疗后肿瘤与坏死组织的鉴别诊断，并以此指导进一步化疗或后腹膜淋巴结清扫；③监测化疗效果，早期发现复发病灶，以指导下一步手术探查及肿瘤切除。

　　总之，PET作为一种新的无创伤性肿瘤检查方法，其在泌尿系肿瘤的诊断和治疗中已显示出特独的应用价值。FDG PET显像不仅可用于肿瘤及转移病灶的定位、定性诊断，根据其反映的肿瘤代谢方面的生理生化改变更为人们对肿瘤的进一步研究提供了一个有利工具。