[转发]呼吸机在临床中的应用与维护

栾德美 吴兴贵 肖宁
（山东省临沂市人民医院，山东临沂276002）
〔文章编号〕1002-2376（2000）04-0011-02 〔中国分类号〕R47 〔文献标识码〕B
〔摘要〕呼吸机在临床中有着广泛的应用，如何有效地使用呼吸机，使其改善病人通气，挽救病人生命方面发挥更大的作用是医务人员关注的问题。本文从呼吸模式的设定、呼吸机使用的适应症、禁忌症、使用注意事项等方面阐述了呼吸机的应用。
〔关键词〕呼吸机呼吸模式SIMV
在临床上有许多患者因不同原因而引致呼吸困难或衰竭，出现通气不足。为抢救及治疗这类病人，以往只能通过气管内插管或气管切开来提供人工通气，维持患者的呼吸，为患者争取时间治疗原发病和诱发因素。但无论是用插管或气管切开方式进行机械通气，均需耗用大量的药物，应用仪器进行特别护理，并给患者带来极大的痛苦和危险，容易有并发症的发生，譬如对神志尚清、病情不稳定的患者插管前所要用的镇静剂可引起低血压或加重低氧血症和高碳酸血症；插管时会因咽反射和喉损伤引起气管痉挛；插管上的气囊构成的压迫又会引起气管坏死和狭窄或气管萎缩；最后需要拔管时仍可因咽痉挛、声带和气管的损害造成拔管困难。所以患者如不是病情发展到后期危及生命时，医生是不会随便为病人施行此类手术的。这些不利因素在很大程度上限制了人工通气在早、中期呼吸衰竭患者中的应用。近年来，世界各地的医护人员都致力寻求有效且操作方便的无创性人工通气方法无创呼吸机（特别是面罩式呼吸机）不仅免除患者因气管切开造成的痛苦及危险，而且缩短了病人的住院时间。现代先进的呼吸系统均配有微电脑系统，并能显示或记录流速、流量、压力图形等参数，为呼吸机在临床中的应用开辟了更广泛的前景。
根据临床实际应用情况，呼吸机设置了多种呼吸模式以适应不同状态下病人的需要：
一、强制式呼吸（ControlledVentilation）
1.容积强制式呼吸（Vol，Contr.）呼吸机在一特定时间内（预先设定的值）依一定的频率供应一特定的潮气量，若病人产生吸气努力，呼吸道压力低于预设的值，每分钟通气量会自动增加。
2.容积强制式呼吸+深呼吸（VolumeContuolledVentilation+Sign）在此模式下，呼吸机每隔若干次（如一百次）呼吸给予一次深呼吸。每一深呼吸为等速流量、双倍潮气量双倍吸气时间。因此每分钟呼气量的上下报警极限设定必须适度提高。
3.压力强制式呼吸（Press.Contr）压力强制式呼吸时在设定时间内将固定压力的气体供应给病患。
此呼吸模式为减速流量型，病人所接收的量由设定的吸气压力（InspiratoryPressLeve1）、呼吸次数／分钟（Breaths／min）、吸气时间百分比（Insp.Time%）所决定。
二、辅助式呼吸（SupportVentilation）
1.压力辅助式呼吸（Press.Support）这时一种必须有病患自发式带动呼吸的呼吸模式。此种模式应用于病人脱离自主呼吸装置后、气喘的病人、手术后病人自主换气不足。当病人带动呼吸机时，其会根据设定的压力在吸气阶段给予压力辅助。
2.同步化间歇性强制呼吸SIMV
（SynchronizedInternittent Mandatory Ventilation）SIMV是指预先设定的呼吸次数由呼吸机强制式控制，病人在接受呼吸机间歇性给予强制呼吸的同时，也可在两强制式呼吸之间有自发式呼吸。
SIMV周期分为SIMV 期间和自发呼吸期间，在SIMV期间病人若能带动，呼吸机与病人同步给予一强制呼吸；如在SIMV期间内病人无自主呼吸，呼吸机在SIMV期间结束后给予病人一强制呼吸。
三、辅助式及自发式呼吸（SupportandSpontaneousVentilation）
1.同步化间歇性强制呼吸十压力辅助式呼吸（SIMV+PressureSupport）这种呼吸模式与SIMV最大的不同点是在自发
式呼吸期间内，病人必须自发性带动呼吸机，而呼吸机只给了病人压力辅助。
2.呼吸道连续正压CPAP（ContinuousPosiviveAirwayPressure）
在此模式由医生设定正压，病人经由呼吸机在此正压上自发呼吸。若CPAPE0，必须要检查病人在无呼吸机帮助下自主呼吸的能力。
四、手动呼吸模式（ManualVenitlation）
手动呼吸模式用于麻醉开始或完成阶段，使用时需在吸气管路加装无马达的手动呼吸器件，由医生挤压手动呼吸器帮助病人呼吸。如在此间有自主呼吸造成一定负压，呼吸袋上的蘑菇活瓣可打开，从而进行自发式呼吸。
呼吸机在临床中的应用十分广泛，其主要的适应症有：
1.呼吸肌麻痹：脊髓前角质炎、传染性多发性神经根炎、重症肌无力、侧索硬化症、破伤风、低血钾、癫痫持续状态、颈椎骨折等。
2.中枢神经麻痹：脑外伤、脑溢血、脊髓疾患、CO中毒、药物中毒、中枢性肺泡换气不足综合症等。
3.肺疾患及胸部异常：肺气肿、支气管哮喘、肺结核、多发性肋骨骨折、心脏、肺、脑等外科手术中或手术后换气不足、大片双侧肺炎、休克、尿毒症、严重肺水肿、腹部手术后横膈运动受限等。
呼吸机的应用禁忌症有：自发性或外伤性气胸而无胸腔引流者、肺气肿、咯血或活动性肺结核、重度肺囊肿、心肌梗死或严重冠状动脉供血不足、大量胸腔积液、出血性休克在血容量未补足之前等。
呼吸机在使用中应注意以下几点：
1.定期对机器进行保养、维护，及时排除各种故障，使呼吸机工作在最佳状态，决不让机器带病工作。
2.精心计算、设定病人参数，根据病人不同的年龄、体重病情、病程设计不同的呼吸模式、潮气量等参数，以利于病情朝好的方向发展。
3.呼吸机在使用时不能有大功率射额辐射设备（如高频理疗机、手机等），手术室中高频电刀的使用也会对呼吸机产生严重干扰而危及病人生命。
4.注意呼吸管道的消毒，建议每次使用后用熏蒸的方式，每次使用前检查管道是否漏气，这是保证通气质量的先决条件。
目前，呼吸机正朝着高度智能化、病人使用痛苦小、应用范围广、操作简单的方向发展，相信呼吸机在临床中会发挥更大的作用。