[转发]呼吸机的临床管理与维修保养

赵亚 丽 施 味 军
(北京军区总医院医学工程科，北京1加700
〔文幸幼号)1002一2376 (2003) 05 - 0056一02 【中圈分类号)7H777 〔文狱标识码〕B
〔摘 要 ]呼吸机是临床常用的急救和生命支持设备，其种类多、数玄大、分布广，是抢救工作中不可替代的设备，也是临床使用中最客易出问题的设备。因此，管理好、使用好、维护好呼吸机，对提高呼吸机安全使用效率及临床救治成功率具有重蚕意义我们在实际工作中，对呼吸机的临床管理与维修保养积承了一些经脸，本文就此作一简单介绍。
〔关 拍 词 〕 呼 吸机书维护:管理

自从 1 92 9年世界第一台负压“铁肺”式呼吸机问世以来，呼吸机已在临床应用了70多年。目前，呼吸机在临床应用上具有几大特点:(1)种类多，根据用途可分为成人呼吸机、婴)L与新生儿呼吸机、麻醉用呼吸机、辅助呼吸机和呼吸治疗用呼吸机等;根据气m不同可分为气动气控、气动电控、电动电控呼吸机，还可根据呼吸周期控制方式不同分类等等。(2)数量大，据有关资料统计国内目前约有3万多台，且每年以3000多台的速度递增。(3)分布广，常用于呼吸监护病房(RICU),
急诊科、重症监护病房(ICU), 麻醉术后复苏室、流动急救场所和家庭之中。因此，管理好、使用好、维护好呼吸机对提高呼吸机自身安全性和有效J性，以及提高临床救治成功率具有重要意义。
1 呼吸机的临床管理
1.1呼吸机的管理措施:呼吸机在临床各科室的使用数量及使用频率很不均衡，有些科室不够用，有些科室使用率低;不同科室使用高峰期出现的时间也不一样。针对这些情况，我院对呼吸机等急救设备制定了一套保障措施:(1)对急诊科、ICU,
呼吸内科等经常使用呼吸机的科室，配备一定数量呼吸机，对重点科室的护士进行专业培训，考试合格者才能单独操作仪器，并负责呼吸机的日常管理。(2)由医学工程科对全院呼吸机进行统一调配，医学工程科配有两到三台呼吸机，临时借用的科室要填写借用申请单，并存档管理。呼吸机转往使用科室至重新连接启用的整个过程要有医学工程科技术人员在场，这样既保障了临床借用呼吸机的安全性，又提高了机器的使用率，缓解了供需矛盾。
1.2 呼吸机使用前的检查:分以下八步进行(I)电源、气源检查;(2)气密性检查:接模拟肺，观察潮气量，吸人量和呼出量要相符;(3)压力表检查:主要检查工作压力和气道压力，工作压力低为气源低或内部管道漏气;气道压力低为外部管道漏气; (4)压力上限报瞥检查:将压力上限调到60cmH20，吸气呼气能相切换，并伴有报警声;(5)呼气上、下限报警检查;(6)通气窒息报警检查:去掉模拟肺los一155能报警;(7)触发灵敏度检查:简单的方法是将触发灵敏度调到2cmH20，挤压模拟肺，既可发生报警;(8)吸人气体氧浓度检查。
1.3 呼吸机的质量控制:目前，国家还没有对呼吸机进行计量强检，如有条件应定期对呼吸机进行符合性测试，包括电气安全测试和机械通气性能的静态与动态测试。除此之外还要对呼吸机的外围设备既电源、气源、湿化器的性能进行质量控制。
1.4 呼吸机的购置:呼吸机的购置要根据临床和科研的需要，经过科室和医院两级论证、选型，统一购买呼吸机。建议用于外借的呼吸机，有条件的情况下，应尽可能购买机型一致的呼吸机，便于附属配件的相互替代。如选用西门子9000为主机型，多台呼吸机管路、湿化器可通用，维修配件可共享，便于病人在待机的情况下清洁管道和湿化器。同时给使用人员提供较熟悉的机型，使操作变得简单。据有关资料报道，医疗器械不良事件中，60%一70%是由于使用错误造成的，这种错误被称为“使用错误”、“操作失误”。对非呼吸专业科室，医护人员使用呼吸机机会少，容易造成使用不当。因此，强调呼吸机使用中的风险，尤其显得重要。2 呼吸机的常见故障排除
2.1电源故障:(1)呼吸机不能动作;(2)呼吸机在使用中突然停止(工作)。
2.2 压力故障(呼吸机停止工作):(1)工作压力变化过大;(2)工作压力表读数为0不出现气体供应报警;(3)工作压力表头读数为0且出现气体供应报警;(4)气路压力表头读数为0; (5)发出气路上限报警。
2.3 每分钟呼气量故障:(1)发出每分钟呼气量报警;(2)呼吸机内漏气;(3)发出每分钟呼气量上限报誉;(4)预设每分钟呼气量与每分钟呼气量表的读数有较大偏差。
2.4 显示系统故障:(1)无氧气浓度显示;(2)显示的氧气浓度值急剧下降且发出下限报警;(3)发出上限报警空气或N20供应不足;(4)功能检查时呼吸机内部漏气;(5)吸气调节不正常;(6)呼气调节不正常;(7)释放阀门在正常工作压力下排气;(8)工作压力不稳定。
2.5 功能故障:(1)功能检查时呼吸机尚未校正;(2)步进马达有杂音;(3)气袋下的弹簧有杂音;(4)病人无启动呼吸。
维修 主 要 采用电路板更换法，机械零件调节修理法和管道清洗更换法，以及代用法。在第一类电源故障和第四类故障中采用电路板更换法较多，而压力故障和每分钟呼气量故障，管路以堵和漏气的故障多，因此常采用清洗和更换的方法。
对于 显 示 和报普电路的故障常用调节修理法进行维修，调节的元件、项目是各项报警指标、气体流量等参数，需要修理的是各种调节阀和开关，以及管路的接头等。
3 呼吸机的维护
3.1呼吸机的清洁:包括(1)管路清洁;(2)湿化器清洁;(3)呼吸机内部主机的清洁;(4)呼吸机外壳的清洁。
3.2 呼吸机的消毒:·包括(1)药物浸泡消毒，常用消毒液有2%戊二醛碱溶液、2%戊二醛酸性溶液、2%戊二醛中性溶液;(2)气体熏蒸消毒方法;
(3)高压蒸气消毒法。
3.3呼吸机的预防性维修:(1)定期的更换消耗品:包括氧电池、.活辩、皮垫、细菌过滤器、过滤网等，呼吸机每工作1001〕小时，应由工程师进行保养及检修;(2)综合检查呼吸机功能:包括漏气监测、报警系统监测等。
总之 ， 呼 吸机的管理与维护是一项重要而复杂的工作，其管理因素多，技术性强。因此要由具有一定的管理能力，专业知识和良好的思想素质的人员来负责，这样才能提高呼吸机的使用效率和完好率，充分发挥呼吸机的实用价值，提高社会效益和经济效益，更好地为临床一线服务。