[转发]呼吸机的维护保养

巫琦
(江苏省中医院南京市2100291)
呼吸机是医院不可缺少的设备之一, 它作为对各种呼吸功能不全的病人提供呼吸支持的工具,常配备于各大、中型医院的呼吸科、急诊科、老年科、儿科、重症监护病房等科室。近年来,随着危重医学和呼吸生理学的发展, 临床对呼吸机的需求日益增多。那么,如何保养好机器,延长机器的使用寿命则尤为重要。这里我们简要介绍一下呼吸机使用前的检查与使用后的保养。
1 通电前检查
检查电源是否与呼吸机标定值相符,插头是否接触良好,氧气、压缩空气的压力是否在规定范围(通常为275～620kPa 或40～90psi), 各通风口是否畅通;正确接好管道、模拟肺、湿化器等呼吸回路。
2 开机自检
大多数高、中档机型有呼吸回路密封性、呼出流量传感器、氧浓度、电磁阀等一系列自检功能,自检通过,说明机器基本
完好。对那些无自检功能的呼吸机,可采用如下方法进行大致判断: 流量取24L /min, 吸气时间取1s 或潮气量取400mL,
呼吸频率取15 次/min, 氧浓度取60%,此时最大气道压力约25cmH2O、通气量约6L /min 左右,可说明机器基本正常。此方
法对有自检功能机型同样适用。
3 报警功能检查
通常对气道压力报警、分钟通气量(或潮气量)报警、吸入氧浓度报警、窒息报警及气源报警等几项功能进行检查。
(1)压力报警上下限:根据设置的通气参数, 呼吸回路中将产生最大气道压力(峰值压力),调节报警上限高于峰压10cmH2O、报警下限低于峰压2 ～3cmH2O 左右,采用调大潮气量(或使回路漏气) 等方法人为制造气道压力超出上(或下)限范围,此时有报警声响、灯闪,且呼吸机的呼出阀门打开, 可说明此项功能正常。
(2)分钟通气量报警:分钟通气量是衡量病人吸气是否充分的重要指标,设置的报警范围不能过宽,否则失去意义。
通常将上、下限设在实际分钟通气量的±25% 左右( 例如实际分钟通气量为5L /min,上、下限报警约分别设为6.25、3.75L /min 左右)。分钟通气量多点分别检查(人为制造超出范围,方法同上),应有报警声响、灯闪。
(3)吸入氧浓度检查:病人吸入氧浓度也是治疗的重要参数, 氧浓度的大小一般采用氧传感器俗称氧电池来测定,氧电池是易损器件,即使不用,随时间的延长能量也会自然消耗,通常寿命6～12个月。氧电池性能下降直接影响氧浓度监测的准确度, 因此要经常进行氧浓度的检查。大多数高、中档呼吸机具有氧浓度自检, 对无自检功能机型而又没有外接的氧浓度表,可用下述方法简单判断:分别用纯氧和压缩空气通气, 观察潮气量大小, 若无明显变化基本判定氧浓度正常。
(4)窒息报警:这也是呼吸机的重要指标, 可将呼吸机的模式设置在自主呼吸,待十几秒钟后(有些机型窒息报警时间可调)应有窒息报警提示。较高档次机型会将开始设置的自主呼吸模式自动切换到指令通气模式。
(5)气源报警:将氧气或压缩空气去掉一路,此时应有相应报警提示。
4 辅助功能检查
(1)触发灵敏度检查: 由于是模拟肺,因此只能检查压力触发灵敏度。将工作模式设置在辅助通气模式, 触发灵敏度置最灵敏处(如-2cmH2O),当呼吸机在触发窗时,用手挤压模拟肺,呼吸机应能被触发。
(2)PEEP 检查:PEEP 分别多点设置检查,让呼吸机工作几个周期,稳定后观察压力波形的基线或压力表的呼末压力值(有些机型具有数据值大小的显示),设置值与测量值的误差应小于10%。
(3)吸入、呼出潮气量检测检查:大多数呼吸机有两个流量传感器: 一个在吸入端,用于测量呼吸参数的设定值;另一个在呼出端,用于监测实际值,改变呼吸机的潮气量进行多点观察, 二者误差在10%以内。
上述各项检查无故障, 可用于病人治疗(否则,应及时进行修理)。对于急救情况,由于时间因素,可简单作外围及报警范围设置检查, 再按上述介绍的无自检功能方法进行判断机器的好坏。
5 保养
呼吸机使用一次后,无论时间长短,为了避免交叉感染,都要严格进行消毒。消毒是对呼吸机的管道回路而言, 有药物浸泡、气体熏蒸和高压蒸汽等方法任选。
使用浸泡的药物有多种, 如戊二醛中性溶液、泡藤片等,按规定的比例将冲洗干净的管路浸泡1～2h, 再用清水洗净。适用于金属、橡胶、塑料类。环氧乙烷熏蒸可穿透橡胶、塑料等,无腐蚀、无破坏性,但一次消毒后需一周时间环氧乙烷才能挥发尽,有过程长、价格贵、易燃等弱点,不常使用。
高压蒸汽法仅适用于金属及耐高温的部件, 不可用于硅胶等材料的呼吸管道的消毒。
特别提醒: 呼出流量传感器大多为铂金丝制作, 比发丝还细几十倍, 极易损坏, 价格也相当昂贵, 切不可用上述方法消毒, 必须按使用说明书介绍的方法进行。
同其它任何设备一样, 主动预防维护是维修工作的上策,它能防患于未然、减少设备不必要的损耗、最大限度地延长呼吸机的使用寿命。